平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500
【摘要】目的：对比结肠癌手术患者中使用腹直肌鞘阻滞与腹横肌平面阻滞对术后镇痛效果的影响作用。方法：依据双盲法将本医院从2016年5月至2018年5月期间诊治的60例结肠癌手术患者分为两组，腹直肌鞘阻滞用于实验组1（n=30），腹横肌平面阻滞用于实验组2（n=30），关注两组患者治疗效果。结果：实验组2结肠癌手术患者镇痛不全发生率、下床用时、首次排气用时、术中舒芬太尼用量、七氟醚用量对比实验组1相关数据相关数值，P＜0.05，表明数据之间的统计学意义。结论：腹直肌鞘阻滞与腹横肌平面阻滞使用于结肠癌手术患者中均得到显著作用，但超声引导下腹直肌鞘阻滞更具优势。
【关键词】腹直肌鞘阻滞；腹横肌平面阻滞；结肠癌手术；镇痛效果
本次阐述在2016年5月至2018年5月期间诊治的60例结肠癌手术患者中使用腹直肌鞘阻滞与腹横肌平面阻滞的临床价值。
1 资料与方法
1.1基础资料
项目收入样本即为2016年5月至2018年5月期间诊治的60例结肠癌手术患者，分组法即为双盲法划，实验组1收入30例，男性和女性为20:10，年龄取值上限71岁，下限30岁，中位年龄（50.69±4.02）岁；实验组2收入30例，男性和女性为21:9，年龄取值上限72岁，下限32岁，中位年龄（50.55±4.11）岁。比较两组基础信息，P＞0.05，数据指标无统计意义。
纳入样本标准：ASA分级处于I至II级之间，不存在听力和交流障碍患者，排患者及其家属知晓本次同意书内容后签字认可，提交到医学伦理会被批准。
排除样本标准：非正中切口手术者、局部麻醉药物过敏者、腹壁穿刺处皮肤破损者。
1.2方法
两组均予以相同的麻醉诱导，静脉注射0.05mg/kg咪唑安定、0.6μg/kg舒芬太尼、0.2mg/kg順式阿曲库铵、0.3mg/kg依托咪酯。实验组1实行腹直肌鞘阻滞，选取13MHz 的超声线阵探头，让探头纵轴与腹壁正中线垂直后置入到患者腹直肌上，将探头纵轴下端靠近脐部，促使存在清晰的腹直肌后鞘间与腹直肌的间隙成像，定位之后予以常规消毒铺巾处理，选择20G局部麻醉针依据平面内技术实施进针处理，将患者皮肤、腹直肌前鞘以及腹直肌进行逐渐穿刺，于患者腹直肌以及腹直肌后鞘间回抽不发生出血后，予以实施水分离法处理，注入生理盐水1至2ml，对针尖所处间隙的位置进行确定，回抽无血之后注入0.2ml/kg的0.5%罗哌卡因，以相同方式处理对侧。基于超声引导下对药物扩散范围实施观察，确保腹直肌鞘的临床阻滞效果。实验组2实行腹横肌平面阻滞选取13MHz 的超声线阵探头，定位扫描髂嵴以及第12肋下缘间侧腹壁沿腋前线水平，定位之后予以常规消毒铺巾处理，选择20G局部麻醉针依据平面内技术实施进针，并且依次进行穿透处理，腹横肌与腹内斜肌间不存在回抽血后，依据水分离法首先将生理盐水注入1至2ml，实施肌层分技术，对针尖所处腹横筋膜间隙位置进行确定，不存在回抽血之后，注入0.2ml/kg的0.5%罗哌卡因，以相同方式处理对侧。
1.3 观察指标
分析两组术中舒芬太尼用量、七氟醚用量、镇痛不全发生率、下床用时、首次排气用时、VAS评分。
1.4 统计学方法
以统计学软件包（SPSS21.0） 验证涉及的所有数据，临床计数资料用率（%）的形式表示，行卡方检验，临床计量资料用（均数±标准差）形式表示，行t检验，P＜0.05，表明数据之间的统计学意义。
2 结果
2.1 计算关注两组术中舒芬太尼用量、七氟醚用量
实验组2术中舒芬太尼用量、七氟醚用量对比实验组1数据，P＜0.05，表明数据之间的统计学意义。
3 讨论
腹结肠癌手术具有相对比较大的切口，术后容易发生中重度剧烈疼痛现象，一般包括脏疼痛与体表切口疼痛，术后数小时切口疼痛最为剧烈[1-2]，影响术后活动。腹直肌鞘阻滞属于在腹直肌以及腹直肌鞘间注入长效局部麻醉药，腹横肌平面阻滞属于在腹内斜肌以及腹横肌鞘间注入长效局部麻醉药[3-4]。
此次研究计算结果显示，实验组2与实验组1之间的下床用时、首次排气用时镇痛不全发生率、术中舒芬太尼用量、七氟醚用量，P＜0.05，表明数据之间的统计学意义。
综合以上结论，腹直肌鞘阻滞使用于结肠癌手术患者中相比较腹横肌平面阻滞效果更具优势。
参考文献：
[1]张梁, 周红梅. 腹直肌鞘阻滞与腹横肌平面阻滞用于结肠癌手术患者术后镇痛效果的比较[J]. 新医学, 2017(4).
[2]罗瑶, 杨笛, 杨钦焱等. 超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合腹直肌鞘阻滞用于开腹结直肠癌术镇痛效果观察[J]. 实用医院临床杂志, 2017(02):61-64.
[3]刘松彬, 薛庆生, 张基等. 双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(6):550-554.
[4]董盛龙, ,海口市人民医院麻醉科, 董盛龙等. 超声引导腹横肌平面阻滞对结肠癌开腹手术患者循环应激及术后镇痛的影响[J]. 实用医学杂志, 2017, 33(2):259-262.
论文作者:余蕴辉
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
标签：实验组论文; 患者论文; 平面论文; 用量论文; 手术论文; 结肠癌论文; 术后论文; 《兰大学报（医学版）》2019年3期论文;