（福建省南安市医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：总结探讨妊娠合并乙型肝炎患者的临床护理措施，有效促进患者疾病康复，防止和减少并发症的发生。方法： 对12例妊娠合并乙型肝炎患者进行心理护理、饮食护理和用药护理，回顾性总结护理经验并进行分析。结果：经精心治疗和细心护理，12例妊娠合并乙型肝炎患者均痊愈出院，出院后随访母婴均健康。结论：合理得当的护理措施，可使妊娠合并乙型肝炎患者的病情减轻、好转，减少并发症的发生，有效促进孕妇顺利分娩。
【关键词】妊娠；乙型肝炎；护理体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0305-02
乙型肝炎通过血液与体液传播，我国人群HBsAg携带率高[1]。孕妇作为特殊人群感染乙肝病毒后，可使早孕反应加重，如发生于妊娠晚期，则妊高征的发生率增高，易发生产后出血。而乙肝病毒又可经胎盘传染给胎儿，易造成流产、早产、死胎、新生儿窒息及新生儿病死率明显增高，直接威胁母婴生命[2]。近几年来，妊娠合并肝炎日呈上升趋势，对孕妇及围产儿危害极大。因此，应根据不同妊娠月份采取不用护理方法，加强对孕妇及家属的护理干预，从而提高护理服务质量。
1.临床资料
本科2012年1月至2013年6月收治12例妊娠合并乙型肝炎患者，年龄最大32岁，最小23岁，平均27.8岁。其中早期妊娠3例，中期妊娠8例，晚期妊娠1例，患急性乙型肝炎4例，患慢性乙型肝炎8例，乎均住院41天。多数患者表现为疲乏无力、食欲下降、恶心、呕吐，伴皮肤、巩膜黄疸，小便颜色加深，对早期妊娠者，常认为是早孕反应，而往往有黄疸出现后才引起重视而就诊。经精心治疗和细心护理，12例妊娠合并乙型肝炎患者均痊愈出院，出院后随访母婴均健康。
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2.护理措施
2.1 心理护理
由于患者对乙型肝炎的传播途径及预后的相关知识不了解，担心疾病对自身健康及胎儿的影响，认为胎儿会被感染，出现畸形，因而产生忧虑恐惧，表现为精神紧张、心情忧郁、厌食、不能入睡。另一方面患者被隔离治疗，往往会表现出孤独无助、闷闷不乐，不愿意与医护人员交流、沟通。因此，护理人员对新入院患者应热情接待，做好入院介绍，使患者尽快熟悉病区的环境，消除陌生心理，要充分利用治疗、护理及其他时间多与患者交谈沟通、耐心听取患者诉说、关心体贴她。护理人员不应惧怕传染性而疏远患者，在日常的治疗、护理中也不要过度防护，这样反而会刺激孕妇，使其有被嫌弃的感觉。可以适当留家属陪护，以减轻患者的寂寞感。要鼓励家人多与患者交谈，给予心理支持，营造良好的家庭氛围，同时做好家人思想工作，告知家属乙型肝炎主要是通过血液、体液传播，一般的生活接触不会被感染，不要因无知而歧视孕妇，尤其是丈夫应协助妻子控制情绪，保持心情愉快，让孕妇知道良好的心情有助于机体免疫功能的提高。同时提供一些有关该病的健康宣传资料，对文化程度低的患者应耐心详细地讲解，并采用通俗易懂的语言。帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.2 合理营养，充分休息
因疾病折磨及患者心理因素的影响，患者往往造成食欲不振，特别是早期妊娠者症状会更加明显，所以饭菜应可口，应指导给患者高热量，高维生素（尤其是B族维生素，维生素C），蛋白质每日每公斤1.5～2克。由蛋白质提供的能量占全日总能量的15%，其中优质蛋白宜占50%，如奶、蛋、瘦肉、水产品、豆腐等。要用植物油，禁食动物油脂。当肝功能较差时，则应适当减少脂肪的供给，尤其要控制胆固醇的摄入量。碳水化合物的提供要适当提高，可适量地补充纯糖食品，如白糖、葡萄糖、糖果等。选用新鲜无污染的绿色食品，慎用食品添加剂，杜绝霉变（如发霉花生、大米）及各种腐败变质食品。少量多餐，宜用蒸、煮、烩、炖、氽、炒等烹调方法。不宜吃炸、煎、熏、烤食品。饮食要清淡，易于消化。戒烟戒酒。早期患者应卧床休息，尽量采用左侧卧位，这样有利于改善胎盘的血液循环，对胎儿非常有益，症状明显改善后可逐步下床活动，但应避免劳累。
2.3 用药的观察及护理
保肝、抑酸、抗菌、降酶、退黄、促肝细胞再生、改善微循环是乙肝的主要治疗措施，有些药物使用中有配伍禁忌，因此，应多加巡视并熟悉各种药物，保证用药的安全有效。
2.4 加强围产保健
应对胎儿采用非侵入性监护，定期监测胎心、血压，预防妊娠高血压综合症。尽量保胎到37周，并告知患者一定要住院分娩。如果母亲是乙肝表面抗原和乙肝e抗原双阳性的，新生儿要求在出生24小时之内（最好在出生后12小时内）注射乙肝高效价免疫球蛋白，以预防母体乙肝e抗原阳性血、阴道分泌物等的即时感染。同时在不同部位接种乙肝疫苗，并且1个月和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗，可有效阻断乙肝的母婴传播，提高婴儿的免疫力，对新生儿有很好的保护和预防效果，这样婴儿就可接受母乳喂养。
2.5 积极预防并发症
保持皮肤、口腔清洁，床铺整洁，每日温水擦浴，衣服柔软宽大，牙刷应选细软，病房按时通风，修剪指甲避免抓破皮肤。按时服药，切勿擅自停药、滥用药物，定期复查。
3.护理体会
孕妇妊娠期患病毒性肝炎，二者相互影响，尤其是在妊娠晚期，由于肝脏的负担加重。据统计，妊娠合并肝炎的发生率约为0.25％～1.60％，属高危妊娠，孕妇病死率极高[3]。如果治疗护理及时得当，可使病情减轻、好转，减少并发症的发生，孕妇能顺利分娩。
【参考文献】
[1] 黄惠芳.妊娠合并乙型肝炎的产科护理体会[J].福建医药杂志，2005年第3期.
[2] 王海峰，王芳.妊娠合并乙型肝炎患者的护理干预体会[J].中国误诊学杂志，2010年第36期.
[3] 韦玮.妊娠合并乙型肝炎的护理[J].中药通报，2007年5期.
论文作者:陈清美
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
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