【摘 要】目的：分析密闭式吸痰管在呼吸机治疗中应用和临床护理的方法与注意事项。方法：回顾性分析2013年11月至2014年11月期间105例患儿接受呼吸机治疗的临床资料，预期治疗时间超过5d，随机将患儿分为两组，分别为研究组和对照组，研究组53例患儿，对照组52例患儿。研究组患儿采用密闭式吸痰器，实际呼吸机治疗时间＜5d；对照组患儿采用一次性吸痰管，实际呼吸机治疗时间超过5d。观察对比两组患儿呼吸机治疗开始至治疗后1d、3d、5d痰培养结果、、吸痰前后血氧饱和度变化及吸痰耗材费用。结果：研究组患儿呼吸道感染发生率、吸痰前后血氧饱和度变化、吸痰耗材费用明显低于对照组（P<0.05）。结论：采用密闭式吸痰器能有效降低呼吸道感染的发生率，减少吸痰过程中血氧饱和度，同时可以降低治疗费用。
【关键词】密闭式吸痰管；儿科；呼吸机；临床护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0031-02
【Abstract】Objective: to analyze closed sputum suction device applied in the ventilator therapy and clinical nursing method and the matters needing attention. Methods: a retrospective analysis in January 2013 to January 2014, 105 cases of the clinical data of children treated with breathing machine, expected time more than 7 d treatment, patients randomly divided into two groups, experimental group and the control group, respectively, the experimental group (53 cases, control group 52 cases. Observation group with the closed sputum suction apparatus, actual ventilator therapy for more than 7 d; Children with the control group using disposable sputum suction tube, actual ventilator therapy time more than 7 d. Observation compared two groups of children with respiratory machine after treatment began to 1 d, 5 d, 7 d sputum culture results, trachea hemorrhage rate, sucking phlegm sputum suction oxygen saturation before and after the change and material costs. Results: the incidence of children with respiratory tract infection, sputum suction oxygen saturation before and after the change, sputum suction consumables cost significantly lower than the control group (P<0.05), but the incidence of trachea hemorrhage obviously is significantly higher than control group (P<0.05). Conclusion: the closed sputum suction device can effectively reduce the incidence of respiratory tract infection, reduce the blood oxygen saturation, sputum suction process can reduce the cost of treatment at the same time, but will increase the incidence of trachea hemorrhage.
【key words】sealed sputum suction device; Pediatrics; Breathing machine; Clinical nursing
随着近几年来医疗模式的不断发展，呼吸机治疗被广泛应用于抢救、危重症治疗中[1]。由于实施呼吸机治疗时，患儿气道内的分泌物不能自主清除，由此在儿科呼吸机治疗中气管内吸痰尤为重要，为了确保呼吸机治疗的效果，必须及时吸出分泌物，从而确保正常的通气和充气的气体交换。由此，做好呼吸机治疗中患儿气道的科学管理，可以有效的预防呼吸道感染的发生。临床上应用的吸痰技术主要有密闭式和一次性吸痰，密闭式吸痰在临床上应用较为广泛，操作简单并且对患儿不会造成低氧血症。本文回顾性分析2013年11月至2014年11月期间105例患儿接受呼吸机治疗的临床资料，进一步研究密闭式吸痰器在儿科呼吸机治疗中的临床效果和护理体会。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2014年1月期间105例患儿接受呼吸机治疗的临床资料为研究对象，其中男性患儿65例，女性患儿50例。研究组53例患儿，年龄0.5-11周岁，平均年龄（）岁；对照组52例患儿，年龄0.2-9周岁，平均年龄（岁，其中重症肺炎38例，中枢性呼吸衰竭22例，外科术后及其他 例。两组患儿在年龄、性别、病症等基础资料方面无差异统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1吸痰方法
两组患儿均经人工气道行呼吸机治疗。研究组患儿呼吸机治疗中采用密闭式吸痰器，每4小时一次，24小时更换[2]。进行吸痰时一手握住可旋转接头，另外一只手将抽吸管移动插入，距人工气道2-3cm处按下控制按钮进行吸痰，吸痰结束后，缓慢抽回抽吸管直到可见黑色指示线为止。对照组患儿在呼吸机治疗中采用一次性吸痰管，两人协助一人打开呼吸机螺旋接头盖，另外一人带灭菌一次性薄膜手套，将一次性吸痰管送至人工气道下端2-3cm处，打开负压，缓慢回抽并左右旋转进行吸痰。两组患儿吸痰时间均少于15s。吸痰前后均给予患儿纯氧吸入180s，并对呼吸机治疗开始至治疗后1d、3d、5d进行分泌物细菌培养。观察患儿吸痰前后血氧饱和度的变化。
1.2.2治疗方法
所有患儿均使用抗生素治疗，后期可以根据细菌培养结果调整抗生素；患儿，每一小时进行一次痰液清除，并进行呼吸道湿化，如果有粘稠分泌物，应进行气道冲洗，并且每24小时更换呼吸机管道一次；给予肠内和肠外充足的营养供给。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS09．0统计软件进行处理；两组问及组内比较采用t检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1呼吸机治疗后1d、3d、5d痰培养结果比较提示研究组呼吸道感染发生率明显低于对照组(P<O．05)。同时在吸痰过程中，研究组患儿血氧饱和度发生下降的机率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<O．05)。
2.2研究组患儿住院吸痰耗材费用为（102.2±7．9) 元/d，对照组患儿吸痰消耗的耗材费用为（112.2±11．9)元/d，两组差异具有可比性，差异有统计学意义(P<O．05)，见表1。
3 讨论
3.1 密闭式吸痰管的临床应用
呼吸机治疗中采用密闭式吸痰管引起呼吸道感染的主要因素是医源性和宿主因素，医源性因素中以气管插管或气管切开所致的上呼吸道防御机制丧失、抗生素使用不当、吸痰过程中操作不规范导致的污染以及吸痰过程中病人吸人混有细菌的气溶胶最重要[3]。由此，使用密闭式吸痰器在吸痰过程中保证了气道的密闭性，会明显降低含菌气溶胶的吸人，并明显减少操作者的污染因素，有效的降低呼吸道感染发生。密闭式吸痰器可以维持气道的密闭性，在吸痰的同时可以进行机械通气，维持呼吸末正压的稳定，有效的降低了呼吸末压对肺部渗出、降低肺不张发生率，较少了了吸痰过程中血氧饱和度下降次数。并且密闭式吸烟方法的耗材费用明显较低，可以降低患儿家属的经济负担。
3.2 使用密闭式吸痰器的护理
①选择合适的密闭式吸痰管，通常吸痰管外径使气管插管的二分之一至三分之二[4]。密闭吸痰管可以联系使用24小时，但是在吸痰结束后，完全退出气管插管外，避免增加气道阻力。吸痰前用冲洗液冲洗吸痰管，检查吸痰管是否畅通，通过经水口注入气道湿化稀释痰液，并且吸痰后及时冲洗吸痰管。由于密闭式吸痰管反复使用，预防粘稠痰液堵塞内壁阻塞吸痰管。要注意在吸痰过程中，负压不宜过大，并且每次吸痰时间必须小于15s[5]，如果负压过低会影响吸痰效果。② 吸痰的最好选择患儿进食30min后进行，防止引起胃内容物返流。③ 呼吸机持续应用，必须标注清楚吸痰管的使用时间，同时一定要将吸痰管冲洗干净，冲洗液要现用现配，防止吸痰管发生污染。吸痰液收集瓶和连接管也要及时进行更换，注意保持轻柔的吸痰动作。④ 由于呼吸机使用过程中？管上方容易出现混有细菌的分泌物，所以在吸痰结束后，要及时清除患儿口腔以及气管插管或气管切开管气囊上方的分泌物，防止发生呼吸机相关性肺炎。
参考文献
[1] 刘亚平，韩江娜，马遂．呼吸机管道系统更换与呼吸机相关性肺炎．中华结
核和呼吸杂志，2011．24(8)：508—509．
[2] 孙玉汾．呼吸机相关性肺炎的特点与治疗．中国临床医学，2012，8(2)：1 5．
[3] 丁少芳，粱瑛．呼吸机相关性肺炎的临床分析．心肺血管病杂志，2012．20(1)：22—24．
[4] 杜斌．呼吸机相关性肺炎．中华医学杂志，2011．82(2)：143-144．
[5] 任国琴;苏纯音;涂小妹;俞萍;应用循证护理判定机械呼吸病人最佳呼吸机管道更换间期[J];护士进修杂志;2012年08期
论文作者:王,诚
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：患儿论文; 呼吸机论文; 气道论文; 饱和度论文; 对照组论文; 分泌物论文; 过程中论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;