陈佳龙 王丹
灵武市人民医院 宁夏银川 750400
【摘 要】目的：总结了耳鼻喉科术后的感染因素，为了有效的对其术后感染防控提出科学的指导。方法：对我院的耳鼻喉科手术患者术后感染情况进行调查，并且分析了术后的常见感染因素。结果：耳鼻喉科术后感染率为4.47%；术后感染常见因素包括感染发生部位、年龄、伤口类型、住院时间、不合理联用抗生素及合并症等。结论：耳鼻喉科手术时，医护人员应严格洗手，加强手术室空气消毒，手术过程严格无菌操作，合理使用抗生素等，是降低术后感染的关键。
【关键词】耳鼻喉科；术后感染；因素
[abstract] objective：to summarize the factors of infection after the operation of otolaryngology，and to provide scientific guidance for the prevention and control of postoperative infection. Methods：to investigate the postoperative infection of patients with otolaryngology in our hospital，and analyzed the common infection factors after operation. Results：the infection rate of otolaryngology was 4.47%. The common factors of postoperative infection include site of infection，age，type of wound，length of hospital stay，unreasonable combination of antibiotics and complications. Conclusion：ent surgery，medical personnel should strictly to wash their hands，to strengthen the operating room air disinfection，strict aseptic operation，operation process，such as the rational use of antibiotics is the key to reduce postoperative infection.
[keywords] otolaryngology；Postoperative infection；factors
前言：术后感染是耳鼻喉科发生率较高的术后并发症，亦是反映院内感染情况的关键指标。耳鼻喉手术后一旦发生感染，不得不延长治疗时间，增加了患者的经济负担，还会降低手术效果。为了探讨耳鼻喉科术后感染的发生因素，为防控术后感染提供科学指导，2015年5月至2016年4月，我们对我院耳鼻喉科358例手术患者进行术后感染情况调查，并对易导致术后感染的常见因素进行分析，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究对象为2015年5月至2016年4月耳鼻喉科358例手术患者，其中男性患者206例，女性患者152例，总计采集358例样本。住院医师严密观察所有手术患者情况，如发现有确诊术后感染患者，即为本次研究对象。
1.2 研究方法
按照流行病学调查程序及方法，对易引起院内感染的因素进行调查分析。采取方法包括：对耳鼻喉科手术室做空气细菌培养；对医护人员手消毒效果进行检测；手术过程中观察并记录；阅读病历、询问患者及主管医生和护士相结合以及病案室查阅相关资料等。科学设计调查表并进行调查，确保实验设备检测的准确率。
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1.3 诊断标准
医院感染符合《医院感染诊断标准》制定的诊断标准。
1.4 统计学分析
把问卷调查获得的内容与实验室检测结果输入微机，选择SPSS13.0程序分析所有数据，计数资料以率表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果分析
2.1 耳鼻喉科术后感染调查结果
在358例患者中，共发生院内感染16例，院内感染发生率为4.47%，其中：男性206例，发生院内感染9例，院内感染率4.37%；女性152例，发生院内感染7例，院内感染发生率4.61%。男性与女性感染率比较，差异无显著性（P>0.05）。
2.2 耳鼻喉科术后感染构成情况
我院耳鼻喉科术后感染构成情况中，呼吸道感染约为37.5%，泌尿系感染约为31.3%，消化道感染约为25.0%，切口感染约为6.25%。
2.3 与术后感染相关的因素
第一，年龄因素：不足18岁146例，感染4例（2.73%）；18-60岁132例，感染4例（3.03%）；超过60岁80例，感染8例（10%）。3组年龄段感染率比较，不足18岁与18-60岁两组无明显差异（P>0.05），超过60岁组与其他两组比较，差异显著（P<0.01）。
第二，病原学检测：358例样本分离出金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及大肠杆菌等病原菌。
第三，伤口类型：Ⅰ类伤口32例，感染1例（3.13%）；Ⅱ类伤口314例，感染12例（3.82%）；Ⅲ类伤口12例，感染3例（25.0%）。Ⅰ类和Ⅱ类伤口感染率比较无明显差异（P>0.05），Ⅲ类伤口与其他两类伤口比较差异显著（P<0.01）。
第四，其他因素：26例术后感染患者住院时间较长，平均超过9.5天，术后应用抗生素≥3种，部分患者合并有糖尿病，与病区环境及无菌物品的灭菌亦有一定关系。
3 讨 论
耳鼻喉科术后感染与多种因素有关。如患者年龄愈大，机体抵抗力及免疫力下降，各种病原菌乘虚而入；伤口情况越差，创面被细菌感染的机会和数量也相应增加，致使机体抵抗力下降；患者合并有糖尿病，导致伤口愈合缓慢；患者住院时间较长，与医护人员及其他患者频繁接触，导致患者体内寄存病菌增多，加上术后患者抵抗力降低，这些因素都易导致术后感染的发生。目前很多耳鼻喉科临床医师过度依赖抗生素来预防术后感染，如手术前后使用抗生素时间过长或联合使用抗生素种类过多，极易增加细菌对抗生素的耐药性，致使术后感染率增加，而感染后加大抗生素使用力度，则会造成新的耐药，形成严重后果。此外，医护人员不注意严格洗手、病区环境较差也是导致术后感染的因素。
本调查结果表明，耳鼻喉科术后感染率为4.47%；术后感染因素主要与年龄（超过60岁）、伤口类型（Ⅲ类伤口）、住院时间过长、不合理联用抗生素及合并症等。提示我们在进行耳鼻喉科手术时，医护人员应严格洗手，加强手术室空气消毒，手术过程严格无菌操作，彻底处理伤口，合理使用抗生素等，是降低术后感染的关键。
参考文献：
[1]刘丽华，魏全珍，张惠珍，等.耳鼻喉外科手术术后感染的调查与对策[J].中华医院感染学杂志，2009，20（8）：1091-1092.[2]翟存华.耳鼻喉外科术后感染影响因素分析[J].中国实用医药，2012，7（2）：74-76.[3] 张述华，刘先娟，刘丽萍，李曙华.耳鼻喉科院内感染原因分析及监控[J].齐鲁护理杂志，2008，14（20）：120-121.
论文作者:陈佳龙,王丹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/6
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