广西壮族自治区桂林市全州县人民医院 广西全州 541500
内容摘要：目的 总结和分析普外科手术后发生感染的危险因素和相应的预防措施，为临床提供参考。方法 回顾性分析3000例手术患者病例资料，总结分析发生感染的患者存在的危险因素和采取的处理方法，并提出预防措施。结果 3000例患者中86例发生切口感染，发生率为2.87%。通过对比发现患者的年龄、手术时间和手术时机、切口类型和病房环境、营养不良等都是与感染相关的因素，结合患者具体情况配合抗生素治疗可以预防和控制感染。结论 在对普外科患者实施手术后应及时采取相关措施预防术后切口感染，这可以很大程度上减少手术后感染的概率获得满意的临床效果。
【关键词】普外科手术；术后感染；危险因素；预防措施
普外科是外科重要组成部分，主要包括肝胆外科、胃肠外科、肛肠外科、甲状腺及乳腺外科和周围血管外科等，是外科组成部分中最大的专科。普外科的治疗以手术为主，但在手术后患者切口可能会发生感染，对患者的预后极为不利。[1-2]有相关报道已证实，我国存在13%至18%的外科切口感染率[3]，而切口的感染直接影响患者切口的愈合情况，增加了患者的治疗时间，不仅如此，出现感染后也会增加患者的经济负担。所以，研究手术后切口感染意义重大，通过对于感染危险因素的研究，可以选择合适时机，做好手术期处理把感染发生率降到最低。因此，通过对本院普外科3000例患者的病例资料进行回顾性分析，得出以下结论，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：
本研究选取的2010年8月至2017年1月来我院普外科就医的3000例患者的临床资料。其中女患者1104例，男患者1896例，年龄均在1~88岁。
1.2方法
本文对86例手术后切口发生感染的患者的临床资料从患者住院的时间、患者年龄、手术的类型分布和手术切口类型以及术后抗生素的使用情况等方面进行了统计和分析。
1.3统计学方法
本次研究所得数据采用SPSS13.0统计软件分析，组内数据采用t检验，组间数据采用方差分析，以P＜0.05为具有统计学意义.
2结果
2.1感染与住院时间的关系情况分析
资料统计显示患者住院时间与患者切口感染率呈现正相关的关系，具体数据如表1所示。
2.3抗生素使用与切口感染的关系
见表3。
3讨论
随着普外科手术切口感染率的增高.其逐渐得到了医护人员和患者的重视，切口感染对患者手术的恢复有一定的干扰作用，严重时甚至会使引发患者出现其它的并发症，因此必须在分析其原因的基础上采取有效的措施进行预防。外科手术后发生的切口感染是医院感染中非常重要的类型，发生率高，病原菌种类复杂。围手术期处理不当的情况下，各种危险因素共同作用下，非常容易发生术后切口感染，据医院感染调查显示数据，外科术后感染在所有医院感染中居于第三位[4]。
3.1切口感染与患者住院时间
患者的住院时间与患者切口的感染率呈现正相关，患者的住院时间越长，其感染的发生率会越高。在4例发生切口感染的患者当中，住院时间≤7d的患者感染率为0.36%。7一10d的患者感染率为10.50%，住院时间≥80d的患者感染率为33.3%，故针对此因素我们可以通过缩短患者住院的时间来降低术后切口的感染率[5]。其中有准备不充分、肥胖患者、脂肪层厚的患者、手术医生没有足够的操作经验等，这些都增加了感染的风险，并且伤口长时间暴露在空气中，增加了病菌入侵的几率。
3.2切口类型与手术类型
普外科各类手术3000例，术后发生切口感染86例，其中I类手术1466例，感染1例，感染率0.92%；Ⅱ类手术1443例，感染40例，感染率2.59%；Ⅲ类手术1221例，感染45例，感染率3.71%。针对高危因素制定相应预防措施，进行目标性监测管理，能有效控制手术切口感染发生。尽可能选择层流手术室，因为层流手术室空气流动性比较好，可以有效防止患者被医护人员身上携带的病原体感染；在手术过程中尽可能缩短时间，因为时间太长，暴露时间太久，增加感染几率；在手术过程中，要做好切口周围的保护，用纱布垫于切口周围；在缝合时首先止血要彻底，用电凝或结扎的方法止住出血的小血管，缝合时要分层缝合，不留死腔，防止术后局部积液导致感染[6]。对于肥胖患者，切开时避免在同一位置切开多刀和用力揉擦脂肪层；缝合脂肪层前用生理盐水冲洗，清除游离的脂肪组织，而对于脂肪比较厚的患者，可以分层缝合脂肪层，必要时可在皮下放置橡皮引流条[7]。
3.3抗生素合理应用控制
外科临床应用抗生素预防术后切口感染的做法已有20余年历史。不少学者认为，为最大程度的预防感染应联合应大剂量的用抗生素。而本文结果显示，二联、三联用药的切口感染率却高于单独用药（P＜0.01）。外科伤口感染的关键是控制手术中的内源性感染，因此，围手术期抗生素的应用是控制手术切口感染的重要环节，术前使用抗生素或术后长时问使用抗生素都不是预防切口感染的有效手段，对围手术期切口感染的危险因素进行防范。防止术前抗生索的滥用和不合理使用，针对手术部位，尽量使用窄谱抗生素，做好各项监测，严格执行无菌技术操作规程，有效降低术后切口感染。合理使用抗生素。使用时间在手术前0.5～1h，药效持续到手术后4h左右。围手术期根据本院的病原菌流行性选择合适的广谱抗生素。一旦发生感染，采集标本后尽早经验性应用抗生素或适当使用广谱抗生素，药敏结果出来后使用敏感抗生素。观察室的患者术后切口感染率高，多人房间内住有多个患者，互相之间有发生交叉感染的可能；多人房间内陪护、探视人员也多，病房内空气受到污染的机会也高，可通过空气污染等途径增加切口感染机会。
3.4预防普外科手术切口感染的策略
普外科手术的切口存在较高的感染风险，并且引发的原因多而复杂，因此要在这个围手术时间内实施有目的性、针对性的防护措施，确保患者术后的顺利康复，降低因切口感染带来的影响。（1）年龄大的患者，首先要进行整体身体情况的评估，术中严格执行无菌操作，并积极治疗合并症；（2）高体质量指数的患者，切开皮下组织一处一刀切开，脂肪层避免用力揉擦，要彻底止血，缝合要不留死腔，并且缝合之前进行无菌生理盐水冲洗，对脂肪层厚的患者，可采取分层缝合，特殊时还可进行减张缝合。（3）营养支持要到位，必要是可输送白蛋白等，以此来增加身体的抵抗力。（4）强化相关医护人员技术操作水平，加强团队配合，后根据患者情况补充能量、白蛋白、维生素、保持水电解质平衡,尽量缩短住院时间。（5）提高手术医师专业技术熟练程度和技术水平,减轻手术的创伤程度,参与手术人员分工明确、与手术者密切配合,使手术有序进行,以缩短手术时间。（6）设置单独的病房，分离伤口感染者与无菌手术患者，强化病房环境的管理，对探视人员进行把控，并且分别安排家属探视时间与集中换药时间。
上所述，普外科手术切口感染率较高，相关因素复杂，应该结合患者具体情况， 选择合适时机尽快进行手术，做好手术过程中无菌操作和术后护理工作，并结合抗生素使用防治感染，降低感染发生率，促进患者尽快恢复。
参考文献：
[1]谭丽霞.普外科患者手术切口感染因素分析与护理[J].中国基层医药，2013，20（10）：1591-1593.
[2]王晖.780例普外科患者手术切口感染的因素分析及护理对策[J].中国医药指南，2015，13（26）：282，283.
[3]张遂.普外科手术切口感染及抗菌药物的应用探讨[J]医学信息：下旬刊，2011（6）：33—35.
[4]郑春华．普外科切口感染临床分析科分析[J]．现代医药卫生杂志，2006．22(15)：2286—2287．
[5]崔庆，徐延景，张建勇.普外科手术感染患者血清中降钙素原及C一反应蛋白检测的临床意义叨[J].中华医院感染学杂志，2011（15）：19—21.
[6]黄铁熬.38例普外手术中切口感染调查分析.河北医学，2012，18（12）：1785-1787.
[7]孙晓东，郑向群，韩宏光，等.普通外科手术切口感染的影响因素与防治.中华医院感染学杂志，2012，22（18）：4006-4007.
论文作者:胡新红
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
标签：切口论文; 患者论文; 手术论文; 抗生素论文; 术后论文; 感染率论文; 时间论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;