王婧（湖北省谷城县人民医院中医康复科 湖北 谷城 441700）
【摘要】目的：已患癌症患者在治疗、恢复、死亡等阶段均可产生心理危机。研究表明，已患癌症患者的负性情绪中抑郁的发生率远高于正常人群和其他疾病的患者；抑郁不仅会减弱已患癌症患者的治疗信心，影响治疗效果，因此，为了提升已患癌症患者的治疗效果，保证已患癌症患者在生命最后阶段有质量地度过，缓解抑郁尤为必要。方法：采用随机抽样方法，对医生2 人、护士2 人、已患癌症患者2 人进行开放式问卷调查，确定他们抑郁的心理护理方法、构建已患癌症患者的心理护理治疗模式。结果：确立以恢复已患癌症患者认知功能和情绪功能为主要目的抑郁心理护理。结论：本研究综合运用多种方法，确定已患癌症患者的心理特点及与抑郁相关的重要因素，并运用心理护理程序构建了以改变已患癌症患者抑郁负性认知，恢复患者认知能力和情绪能力为目的的心理护理策略，具有较好的理论及实践意义。
【关键词】癌症；抑郁；生活质量；心理护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0617-02
癌症是目前危害人类健康和生命最严重的一类疾病。尽管人类经过上百年的努力，但时至今日，发达国家癌症的治愈率为45%~50%，有一半以上已患癌症患者无法被治愈，除了与癌症的发病机制不清楚有关，还与已患癌症患者的心理因素有关，如焦虑、抑郁等负性情绪会加重癌症病情，缩短生存时间；在发展中国家，癌症治愈率更低。抑郁作为人群中最为常见的心理障碍之一，严重影响了患者治疗依从性，其免疫力下降，影响治疗效果。与此同时患者及其家庭的生活质量也急剧下降，现分析如下护理方法和实施：一、已患癌症患者抑郁的疼痛管理方法疼痛是已患癌症患者普遍面对的问题，而且是抑郁和焦虑重要的诱发的原因之一，会加重疾病的严重性，所以，做好疼痛管理有助抑郁情绪的降低。虽然止痛药物仍然是控制已患癌症患者疼痛的基本方法，但是，现在疼痛的心理管理越来越多被采用。主要的方法有：放松治疗、催眠、认知再评估技巧、视觉想象、自我催眠等。
二、已患癌症患者抑郁的人本主义心理护理方法医护人员对待患者始终应秉持人本主义治疗理念，在对待已患癌症患者来说，应该具体做到：第一，无条件积极关注。培养医护人员认真倾听患者的倾诉和体察患者感受的能力，对待患者和家属的耐心；第二，重树患者生活希望。帮助鼓励患者积极面对生活，树立信心从事一些力所能及之事，帮助其自我发现、自我肯定、自我成长；第三，强化社会支持，尽量满足患者的情感需求。对家属亲友进行的宣教，鼓励家属和亲友作好陪护和探视，与医护人员一起做好安慰护理，以积极的态度面对患者，帮助缓解患者抑郁、焦虑、孤独的心理状态。使患者树立生活信心，以最佳的心理状态，积极配合治疗。
三、已患癌症患者抑郁的认知行为治疗技术认知行为治疗技术是改善已患癌症患者抑郁的关键技术，以帮助恢复患者认知能力和情绪能力。
（一）认知法第一，让患者和家属认识到抑郁是一种负性情绪，是可以消除的。医护工作人员向患者及家属介绍抑郁的相关知识，使其认识抑郁的具体表现，并且训练患者学会向家属亲人、医护人员准确地表达抑郁情绪，客观分析抑郁产生的可能原因，树立战胜抑郁的信心。
第二，让患者和家属认识到抑郁的产生与不良认知紧密相关。
训练患者向医护人员、家属亲人倾诉困扰自己的想法，在医护人员的帮助下认识不良的想法或认知是如何引起抑郁的，如何正确改变不良想法，以达到缓解抑郁的目的。
第三，让患者和家属认识到、学会应用积极的应对方式乐观态度面临问题解决问题，在自己不能独立解决问题时，主动寻求家属亲人、医护人员、甚至病友的帮助，而非消极的回避、逃避、自责。
消极的应对方式反而会带来更大的抑郁，其行为背后也是由错误的认知所引领。
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第四，医护人员会尽量减少已患癌症患者不必要的放疗、化疗带来的副反应，最大限度的降低患者生理上的痛苦。因此患者和家属应正确看待当前治疗所带来的积极意义，配合医护人员更好的进行抗癌治疗。
第五，帮助已患癌症患者树立正确的生死观。医护人员需谨慎客观的宣讲，达到让每位患者正确面对生死的目的。根据每位患者的实际情况，选择宣讲时机与内容，让患者逐步接受正确的死亡观念，能在以后的时间内学会适应疾病，更好的生活下去。
第六，针对家属开展正确的生命观教育。在患者无法抗拒死亡的时候，家属不能一直表现出痛苦、悲伤，这样可能会增加病患的心理负担。家属应学会尽快接受现实，珍惜最后的时光，与医护人员共同组成临终关怀的阵营，在患者生命最后的时间里为他们做任何一件有意义的事情，提高患者的生命质量。
第七，合理的应对方式。从相关和路径分析本研究发现，癌症伴发抑郁患者，主要采用自责的应对方式（与抑郁程度呈正相关），很少使用合理的解决问题、求助的应对方式（与抑郁程度呈负相关），这说明癌症伴发抑郁患者采用回避应对策略，心理有很多的困扰和痛苦，身体健康状况更加糟糕。因此，在心理护理中应该鼓励患者学习解决问题的应对策略，关注问题的解决。同时，当问题解决困难时，就要转向求助。
（二）行为法第一，渐进式想象放松训练该技术是在渐进地全身放松的基础上，意象性进行想象，最终达到全身心放松的行为技术。该技术需要乳腺癌患者及家属同意的基础上，积极配合。训练采取个别和集中相结合的方式。整个治疗期间坚持每天练习2 次，每次30 至40 分钟，每周1 次集体交流、辅导和讨论。在缓解抑郁情绪的基础上，医护人员可以加入正性积极暗示，帮助患者建立康复信心。
第二，音乐治疗音乐疗法是利用心理治疗的原理，通过音乐手段达到治疗疾病的目的。该疗法是在治疗中主要是让肺癌患者聆听音乐，接受音乐的“秩序”和能量。研究发现，选取适当音乐进行音乐治疗，可以帮助宣泄或改变抑郁情绪。每日晨起、午睡前、晚睡前三个时间点播放十五分钟。
第三，生物反馈法该法利用现代电子仪器将微弱的心理生理变化的信息采集放大并转换成为光、声等信号，脑根据这些信号，调节和控制心理活动，强化自我调节，达到最终调控生理机能。受抑郁或焦虑情绪困扰的肝癌和鼻咽癌患者可通过多次训练稳定控制生理心理的变化过程。
第四，安排娱乐活动鼓励已患癌症患者使用分散注意的技术来降低患者的抑郁情绪，鼓励胃癌和食道癌等将注意力从负性的情绪关注中转移的自己喜欢的活动中来。
首先，就每个已患癌症患者的活动爱好进行调查，列出表格；其次，进行可行性分析，从患者的身体状况，时间安排，活动难易程度，经费的大小等等考虑，进行个性化的考量；之后，列出活动的目标；最后，重点强化小组活动，使大家相互鼓励和学习。受过系统心理培训的专科护士通过运用心理护理诊断、护理程序、心理护理方法及心理护理评估等整体心理护理策略，能够减轻已患癌症患者可逆的负性心理因素的影响，一定程度上减轻患者的心理痛苦，提高了认知调节能力和情感控制能力，也改善了患者生活质量，对患者的抗肿瘤治疗也有益处。通过渐进式放松训练和音乐治疗使患者达到生理、心理、情绪得到较好的控制，平稳了患者的心跳、呼吸、血压和肾上腺素的分泌，很好地缓解治疗产生的不良反应，减轻患者抑郁情绪，能够提高患者的生活质量。但后期干预效果仍需通过延长跟踪时间，定期商讨改进心理护理技术或策略，提高患者康复效果。
四、讨论每个月采用Beck 抑郁量表、抑郁自评量表、应对方式量表及生活质量量表对实施心理护理的已患癌症患者进行干预后心理测评，记录实施心理干预前后每一个阶段的心理测评结果，结合患者主观感受，联合评估已患癌症患者的抗抑郁效果。在癌症伴发抑郁患者的心理护理评价过程中，重点是对生活质量和抑郁水平进行评价。
在评价过程中应该注意：首先建立良好信任的医患关系，给患者讲清目的、意义和方法，使他们能够好好配合工作；其次调查方式应因人而不同，做到客观准确。
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论文作者:王婧
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
标签：患者论文; 抑郁论文; 癌症论文; 心理论文; 家属论文; 医护人员论文; 目的论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;