【摘 要】目的分析和研究椎管内麻醉无痛分娩对母婴短期和长期效果的影响。方法：对98例三大类初产妇的观察分析表明，观察组与对照组各49例。观察组49例，对照组49例。观察使用椎管内麻醉无痛自然分娩。对照组使用自然分娩。观察和分析产后出血，尿潴留，感染和脑神经损伤、瘫痪等情况进行比较。观察比较了阿普加评分和社会功能评分。结果：两组产妇产后出血时间、尿潴留、合并感染、瘫痪等方面无显著性差异（P＞0.05）。观察组1例（2.04%）出现神经损伤。两组新生儿的体长、正常体重、新生儿评分和脐带血pH无显着差异（P＞0.05）。aamd-abs总分为（192.42±13.48）和（195.98±14.02），两组之间无显着差异（P＞0.05）。结论：无痛自然分娩的椎管内麻醉的短期和长期发展对母婴无明显影响，值得在临床研究中推广应用。
【关键词】椎管内麻醉；无痛分娩；母婴近期和远期效果
引言
分娩过程对于每一个产妇都是一次巨大的挑战，其中疼痛体验给其身心带来巨大负担，随着产科的不断发展以及麻醉技术的不断进步，无痛分娩开始逐渐应用于临床产科之中。镇痛显著快速，同时副作用小甚至完全没有副作用是无痛分娩的目标，尤其强调不能对产妇和胎儿近期以及远期的健康造成影响是无痛分娩的前提和终极目标。目前国内外采用椎管内麻醉无痛分娩的镇痛方法技术已经比较成熟，并已应用于临床，但其于母婴双方的近期和远期影响情况相关报道尚不多，故本研究拟就椎管内麻醉无痛分娩对母婴近期和远期的影响进行分析和讨论。
1资料与方法
1.1一般资料
选自2017年12月~2018年12月与我院收治的98例单胎头位足月初产妇作为本次研究的研究对象，根据分娩情况，将其分为观察组（椎管内麻醉无痛分娩）与对照组（自然分娩），其中观察组患者49例，年龄为20~30岁，平均年龄为（24.36±1.98）岁；对照组患者49例，年龄为21~31岁，平均年龄为（25.31±2.02）岁。将两组患者的性别、年龄等一般资料进行比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组产妇采用常规自然分娩方式，分娩时不采用麻醉镇痛处理，由护理人员给予产妇相应的护理干预。其中主要是在分娩前为产妇介绍深呼吸、转移注意力等缓解疼痛的方法，分娩过程中全程陪护产妇，并指导产妇合理调整呼吸和进行心理调节等，以此帮助其顺利完成分娩。试验组采用椎管内麻醉无痛分娩，分娩前对产妇进行全面的检查，根据实际情况为其建立静脉通道，在产妇宫口开至3㎝时，将麻醉药物注入椎管内。分娩时让产妇保持左侧卧位，在产妇L2～3进行穿刺处理，主要是在常规消毒处理后铺巾，进行局部浸润麻醉处理，水平方向将穿刺针刺入，并让穿刺针的方向稍微偏向头侧，针管进入硬膜外腔后将管道置入，长度控制在3～5㎝，之后先使用3ml浓度为1%的利多卡因注入作为试验量，注入后持续观察5min时间，在产妇无明显腰麻征象且生命体征无明显异常变化时，再使用10～15mL浓度为0.1%的罗哌卡因进行处理，产妇分娩过程中由助产士根据实际情况合理控制麻醉药物用量。
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2结果
2.1无痛分娩对产妇近期和远期的效果对比
两组产妇在近期影响内中的产后出血、产后尿潴留、感染等情况无统计学意义（P＞0.05）；但在远期影响内观察组出现1例神经损伤，其发生率为2.04%（1/49），且两组产妇均，未出现产后瘫痪的情况。
2.2无痛分娩对新生儿近期和远期的效果对比
两组新生儿在近期影响中的出生身长、体重、Apgar评分以及脐血pH水平均在正常数值内，无统计学意义（P＞0.05），在远期影响中，AAMD-ABS评分观察组为（192.42±13.48），对照组为（195.98±14.02），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3论讨
分娩疼痛属于正常的产妇分娩生理现象，分娩疼痛一般是因子宫平滑肌发生收缩、产妇宫颈扩张以及产妇精神高度紧张导致降低产妇分娩信心，将产妇疼痛感进一步加重。疼痛长时间出现可能导致产妇分泌过多的肾上腺素，导致增加子宫动脉收缩程度，降低胎盘血流量，进而促使胎盘对胎儿供氧带来影响，严重的可能促使胎儿发生宫内缺氧，对母婴健康带来严重威胁，影响产妇的临床顺利分娩。随着近几年现代医学技术发展与进步，在产科无痛分娩中椎管内麻醉镇痛得到广泛推广，分娩镇痛有利于分娩产妇不再遭受到疼痛的折磨，降低分娩过程中产妇的恐惧感以及产后疲倦，确保顺利进行分娩。近几年医疗水平得到显著改善，人们越来越严格要求医疗水平，目前临床中作为理想的一种镇痛措施就是不对胎盘血液循环造成影响，不影响胎儿，不影响临床产程进展，且目前产科医学研究者将保障母婴健康、改善分娩结局作为镇痛方法的重要课题，有助于将分娩结局改善。
资料数据显示，采取无痛分娩措施可降低分娩中产妇体力的消耗，有助于减少并发症，且可将阴道分娩率提升，减少剖宫产率。目前临床上主要包括药物性镇痛、非药物性镇痛和两大类分娩镇痛方法。非药物性镇痛主要涵盖精神安慰法、水中分娩、呼吸法等措施，具有不影响胎儿和产程的临床优势，但存在较差的镇痛效果；目前椎管内分娩镇痛属于最确切、最有效的一种分娩镇痛措施，开展椎管内分娩镇痛操作过程中需要选择具有丰富经验的临床麻醉医师实时处理，于腰椎间隙麻醉医师实施成功穿刺之后后，将阿片类药物或者少量局麻药注入到蛛网膜下腔，且于硬膜外腔将一根细导管进行合理放置，导管的一端与电子镇痛泵进行连接，依据产妇疼痛程度开展自我控制给药。目前在各大医院中椎管内麻醉无痛分娩法成为一种理想且最广泛应用的措施。
综上所述，椎管内麻醉无痛分娩对于母婴近期和远期均无明显影响，值得在临床中推广和应用。
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论文作者:黄宇芹,许伯林,王庆安,李亚亭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/6
标签：产妇论文; 椎管论文; 远期论文; 母婴论文; 近期论文; 两组论文; 产后论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第10期论文;