长沙爱思特医疗美容医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨负压封闭引流术应用于烧伤整形的临床价值。方法 以2014年6月-2016年6月期间就诊于本院的90例烧伤病患为实验对象，分为45例药物组和45例负压组，药物组进行传统换药治疗，负压组进行负压封闭引流术治疗，比较两组治疗效果。结果 药物组治疗总有效率（82.22%）低于负压组（97.78%），负压组并发症发生率（4.44%）低于药物组（22.22%）（P<0.05）；负压组疼痛评分、植皮时间比药物组低（P<0.01），治疗费用及植皮成活率比药物组高（P<0.01）。结论 负压封闭引流术应用于烧伤整形，治疗效果显著，能够有效促进创面的愈合，住院时间缩短，值得推广。
【关键词】烧伤整形；负压封闭引流术；临床价值
【Abstract 】 objective to study the closed negative pressure drainage is applied to the clinical value of burn plastic.Method in June 2014 - June 2016 in the 90 cases of burn patients in our hospital as experimental objects，divided into 45 cases of drug group and 45 cases of negative pressure groups，drug group of traditional treatment therapy，negative pressure groups in the closed negative pressure drainage treatment，compared two groups of therapeutic effect.Results treatment group total effective rate（82.22%）is lower than the negative pressure group（97.78%），negative pressure incidence of complications（4.44%）is lower than the drug group（22.22%）（P < 0.05）；Negative pressure pain score，skin graft，time is lower than drug group（P < 0.01），treatment and skin graft survival rate is higher than drug group（P < 0.01）.Conclusion closed negative pressure drainage is applied to burn plastic，treatment effect significantly，can effectively promote the healing of wounds，shorten the hospitalization time，worthy of promotion.
【Key words 】 burn plastic；Closed negative pressure drainage；Clinical value
烧伤是较为常见的意外伤害，近年来烧伤事故发生率逐年上升，烧伤导致死亡人数仅次于意外交通事故[1]。机体内各个部位较为脆弱，当机体接触电流、化学物质及高温等时易损伤组织，烧伤严重程度主要根据作用时间的长短及温度的高低判定，若处理不当，极易烙下伤疤，会对病患心理及生理产生巨大影响[2]。负压封闭引流术（VSD）是一种用于深部引流和处理复杂创面的全新手段，在烧伤整形领域中主要是采用密闭湿润环境和负压，达到增殖肉芽组织、改善创面血供、保持创面清洁剂清创的目的，能够确保创面有效愈合，治疗时间缩短，经济负担减轻[3]。负压封闭引流术虽在烧伤整形领域应用时间不长，但其应用价值已在临床实践中证实，受到广大临床治疗人员及烧伤整形病患的欢迎[4]。为了验证负压封闭引流术应用于烧伤整形的临床价值，本研究对2014年6月-2016年6月间就诊于本院的45例烧伤病患进行负压封闭引流术的治疗效果进行详细分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2014年6月-2016年6月间就诊于本院的90例烧伤病患为实验对象，烧伤均为Ⅱ-Ⅲ度，排除患有严重心肝肾功能障碍、血液病、糖尿病、低蛋白血症等病患。采取随机数字表法将90例病患分为45例药物组和45例负压组，药物组男24例，女21例；年龄在18-67岁，平均（34.2±8.3）岁；3例化学烧伤，9例电烧伤，12例火焰烧伤，5例热压伤，16例热液烫伤；30例Ⅱ度，15例Ⅲ度。负压组男26例，女19例；年龄在19-64岁，平均（33.6±8.7）岁；4例化学烧伤，10例电烧伤，11例火焰烧伤，6例热压伤，14例热液烫伤；28例Ⅱ度，17例Ⅲ度。两组一般资料无明显差异，能够进行比较。
1.2 治疗方法 所有病患均行支持治疗，术前培养创面细菌，根据细菌培养结果，选取合适抗生素控制感染。
1.2.1 药物组 每日换药，进行分泌物引流及坏死组织去除，必要时可进行麻醉，在此状态下清除坏死组织、创面分泌物、异物等，使用盐水湿敷创面，缓解肉芽组织水肿。根据病患实际情况创面采用凡诺纱布覆盖，预防感染，肉芽组织覆盖创面后进行植皮术，加压包扎植皮区。
1.2.2 负压组 取仰卧位，消毒后全麻，彻底清创，减少出血，清除感染部位的坏死组织，表皮坏死皮肤应进行彻底清除，避免引流管堵塞。根据烧伤面积及形状修剪合适VSD辅料，尽可能完全遮住创面，使用半透明薄膜覆盖，范围＞VSD辅料2厘米，负压装置调节为适当压力，密切监察引流效果是否封闭。术后7天左右观察肉芽组织生长情况，并进行植皮。
1.3 观察指标 ①治疗效果：无效：创面面积无变化，皮瓣坏死且渗出分泌物；有效：创面面积缩小，皮瓣存活率较不低；显效：创面愈合，皮瓣存活率较高，并向周围扩散。②疼痛评分、植皮时间、治疗费用、植皮成活率，植皮成活：受皮区无需进行二次植皮。③术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料及计量资料分别采用卡方及T检验。
2 结 果
2.1 治疗效果 药物组治疗总有效率（82.22%）低于负压组（97.78%）（P<0.05），见表1。
3 讨 论
随着社会的发展及科学技术的提高，烧伤病患逐年增加，激光、电等均会促使病患烧伤，治疗难度较高的烧伤有皮肤撕脱伤、压疮、电烧伤、热压伤，由于此类烧伤病患，早期创面界面含糊及间生态组织的存在，使得早期阶段手术治疗难度加大[5]；手术植皮存活率较低的主要原因为创面污染严重或创面感染严重等；部分病患创面存在创腔、窦道等，换药及常规治疗等难度加大，愈合困难；由于营养条件及创面血供较差，造成病患愈合能力较弱[6]。
负压封闭引流术是一种用于深部引流和处理复杂创面的全新手段，通过封闭开放创面，以形成小的湿润环境，避免外界污染，有助于将创面渗出的有害物质进行彻底清除；导管进行持续吸引，可有效缓解烧伤创面组织水肿，组织液渗出情况减轻；加快液化死组织，并快速清除，减少创面污染及细菌感染；确保创面处于密闭负压状态下刺激创面组织，唤醒间生态状态的休眠组织细胞，从而促使组织细胞快速生长[7]。
本次实验结果显示：采取负压封闭引流术的负压组治疗有效率、并发症发生率、植皮成活率、疼痛评分均优于药物治疗的药物组。由此总结了负压封闭引流术治疗烧伤整形的优点，如下所示：①封闭引流一次能够有效保持引流7至10天，无需每日换药，可减轻病患经济负担，同时也减轻了医护人员工作量；②能够有效避免交叉感染；③避免吸收烧伤细菌毒素及创面生成死腔，抗生素及液体使用量尽可能减少，缩短治疗时间；④刺激组织细胞生长及创面血运，缩小创面，促进创面愈合；⑤负压封闭引流术操作简单，可减轻疼痛，病患易接受。综上所述，负压封闭引流术应用于烧伤整形，治疗效果显著，能够有效促进创面的愈合，住院时间缩短，值得推广。
参考文献：
[1] 谢茜宇.负压封闭引流技术应用于烧伤患者的护理体会[J].基层医学论坛，2015，19（3）：429-430.
[2] 张守忠，韩行，崔金秋.负压封闭引流技术在烧伤整形术中的应用观察[J].中国当代医药，2014，21（2）：190-191，194.
[3] 陈海英.负压封闭引流术治疗烧伤的护理体会[J].吉林医学，2013，34（35）：7554-7555.
[4] 魏永鸽，徐凯，李宏伟.VSD治疗面部烧伤感染的临床应用与体会[J].基层医学论坛，2013，17（19）：2582-2583.
[5] 张霞，张云，吴杨炀.负压封闭引流技术治疗深度烧伤创面的护理体会[J].中国保健营养旬刊，2013，33（11）：411-412.
[6] 李娟.VSD在烧伤整形科临床应用及护理体会[J].中国医疗美容，2016，6（2）：91-93.
[7] 雷培俊.面部烧伤整形中采用VSD技术治疗的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2014，25（18）：4261-4262.
论文作者:杨千里
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：创面论文; 烧伤论文; 负压论文; 病患论文; 组织论文; 药物论文; 引流术论文; 《航空军医》2016年第18期论文;