黄桂芬 陈冰
厦门大学附属第一医院思明分院医疗美容科 福建厦门 361003
摘要：目的：探讨乳腺癌病人术前术后的心理护理，提高护理质量。方法：术前针对患者不同的心理状态进行心里辅导，完善术前准备，术后加强病情观察，患肢保护化疗护理及功能锻炼出院重点指导定期复查和化疗及相关的健康教育。结果：有效的术前术后护理是手术成功的重要因素之一，也是提高患者生存质量的重要保证，有针对性地实施心理护理，取得一定效果。
关键词：乳腺癌；术前术后；心理护理
引言
乳腺癌，又称乳房癌，是发生在乳腺腺体内的恶性上皮来源肿瘤。确诊为乳腺癌后，手术治疗是一个重要环节，乳腺癌改良根治术可明显提高患者的生存率。随着医学科学技术的进步，乳腺癌患者的生存时间不断延长，同时人们对心理护理提出了更高的要求，术后心理护理就应被提出。
1.临床资料
2009-2013年我科收住乳腺癌患者55例，均为女性，年龄最大69岁，最小27岁，平均49岁，35岁以下10例，单侧乳腺癌51例，双侧乳腺癌4例，有陪偶54例，离婚1例。
2.护理
随着护理的发展，人们越来越意识到乳腺癌患者进行相应的心理护理是很重要的。由于乳腺癌病人将面临着危及生命的威胁，或身体遭受了巨大的障碍，在高压力的状态下，乳腺癌患者身体上、精神上的痛苦遭受大面积的创伤。之前我国在针对乳腺癌患者的治疗上只是单方面的一个精湛的医疗技术，可以恢复身体创伤，然而却忽略了心理护理的效果。
2.1乳腺癌确诊期患者心理状态；
当患者被确诊为乳腺癌病症时，病人往往会产生极度悲观、恐惧的心理，主要表现为焦躁不安、失眠、多梦、疑虑等，患者会认为自己的病情十分严重，甚至觉得到了无法治愈的地步。乳腺癌的诊断对于患者来说是一个重大的应激性事件，在乳腺癌的治疗过程中患者除了要经历治疗副反应所带来的躯体上的痛苦，更需面临死亡威胁的巨大的心理上的压力，而这些躯体和心理的痛苦又会影响到疾病的治疗的依从与疗效，并严重影响其治疗期和康复期的社会功能。
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2.2术前心理护理
随着手术期的临近病人最初想尽快切除肿瘤转变成担心，担心手术效果、医生水平、及预后乳房缺如影响美观等，会有紧张和恐惧的心理，因此此时对患者的护理将的非常重要的。护理工作者此时需要对患者进行心理疏导、谈心，这样不仅可以消除患者的紧张心理，并且有助于增加手术的成功率。
每位患者都有不同的性格、背景，针对不同的患者应采取不同的护理措施。患者家庭作为患者的主要支持源泉，对患者的康复起着举足轻重的作用。患者自我感受负担的产生原因均来于对家庭的担忧，因此在实施术前护理措施中，应鼓励家属参与。尤其是对于一些因害怕乳房缺失、脱发造成的形象改变而被丈夫抛弃的患者，在为患者做心理疏导时，应鼓励丈夫在场，让双方说出自己的想法来维持家庭的稳定。
2.3术后应加强心理护理
由于我国乳腺癌以手术为主乳腺癌术后影响病人的形体美观，因此多数病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑、甚至绝望心理结合临床可分：
2.3.1自卑心理
多见于性格内向的患者，由于手术损毁了女性第二性器官的完整性而担心，失去丈夫的疼爱，担心性生活的和谐，害怕别人歧视嘲笑，常常表现为愁眉不展，失眠等抑郁心理，护士应耐心安抚，并说明有办法弥补。
2.3.2悲观心理
当病情不见好转，在恐惧和焦虑的同时，缺乏对乳腺癌的正确了解，加之难以言状的痛苦和不适，常常乱发脾气、少言寡语、产生消极的心理。要主动告诉病人手术过程，术后病人最关心的就是效果，因此待病人清醒后要及时向病人报告手术成功的消息并表示祝贺，这对病人是很大的安慰，对改善悲观的状态具有重大的影响。
2.3.3绝望心理
病情恶化及放、化疗的不良反应等，会导致患者对治疗和生活失去信心、拒绝治疗、等待死亡。对此患者，医务人员要有高度的责任感、积极的态度、和蔼的言行，在和患者交谈过程中，要充分理解患者的内心感受，鼓励患者倾诉内心的苦闷，通过劝慰和启发来传递康复希望使其消除疑虑。同时对家属进行医疗知识宣传，特别是其配偶，要更体贴照顾，为患者提供持续情感支持和照顾。使其充满信心，积极配合治疗。
2.4康复出院后的心理护理
2.4.1 做好健康指导
做好出院健康指导，出院后应尽量避免用患侧上肢搬运，提过重物体。避免皮肤破损，以减少感染的发生。遵医嘱放疗、化疗，定期复查等，加强健康宣教，提高患者对疾病的认识。
2.4.2 恢复期的护理
病人脱离了生命危险，面临着较长的恢复阶段，这一阶段，因为病人的角色转换，患者迫切希望康复，急切想从医院环境中脱离。这一阶段要求，护理人员应该有强烈的责任心，良好的服务态度，并重点加强生活护理，建立了良好的治疗环境。协助病人解决问题，改善不良情绪。同时保持安静，干净的房间，减少噪音等不良因素的刺激，加上护理人员的周到的服务，真诚的微笑，保持病人的好心情，缩短疗程，并促进患者早日康复。
3讨论
乳腺癌患者在围手术期会经历强烈的心理应激刺激，是迫切需要进行心理干预的群体。但国内目前尚没有对乳腺癌患者的心理状况采用科学性强的心理测验进行系统的、数量化评估研究，更缺乏系统的心理行为评价和干预的具体操作方法，把心理干预真正纳入癌症常规外科治疗者很少。本院经过心理护理得出，焦虑、恐惧、抑郁、自卑是乳腺癌患者最为常见的心理问题，建立良好的护患关系是做好心理护理的前提，尽管只是几句简单的问候，但能使患者体会到安全感，有效改变患者术前术后情绪，促进患者康复，因此建立一套完善的心理护理，对提高乳腺癌患者的生活质量与生存率是必要的。
4结果
通过有针对性的心理护理，除2例患者仍紧张不能配合手术，有硬膜外麻醉改为全身麻醉外，其余患者均能消除恐惧、焦虑、自卑、悲观、绝望等消极心理接受手术。血压心率均未出现异常，能够保持良好的心态积极配合手术治疗及术后的化疗，按要求参加功能锻炼，切口I期愈合，患者均痊愈出院。
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论文作者:黄桂芬,陈冰
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 心理论文; 术后论文; 病人论文; 手术论文; 术前论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;