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摘要：分析18例肺癌开胸术后并发心律失常房颤的原因：与患者的年龄、吸烟史、术前合并其他心肺疾患、术后疼痛、缺氧、手术方式等因素有关，通过对患者术前做好并发房颤的危险因素评估，术后加强心电监护，病情观察及疼痛、心理护理，药物治疗等进行有效护理干预，是预防及治疗术后房颤发生的有效措施。
关键词：心律失常；房颤；肺癌；开胸手术；护理
房颤是临床常见的心律失常，肺癌是目前最常见的肿瘤，手术是肺癌患者的主要治疗方法，肺癌术后，约10%-20%的患者发生房颤，多发生在术后2-3天，据报道＞60岁的高龄患者开胸术后心律失常的发生率高达50.8%[1]，严重的心律失常明显影响循环功能，处理不当可引起严重心血管并发症甚至死亡。因此，及时发现患者异常，并进行有效的护理干预对患者的预后效果具有重要作用.本文对18例肺癌开胸手术后并发心律失常房颤的患者进行临床观察，对相关因素进行合理分析，并探讨有效的护理措施。通过综合有效的护理干预，18例患者均痊愈出院，现将护理体会报告如下：
1.临床资料
1．1一般资料：2016年6月—2016年12月我院共实施肺癌开胸手术65例，其中开胸术后并发心律失常房颤病人18例，其中男性12例，女性6例；年龄42—81岁，其中<60岁5例，60-81岁患者13例，其中肺叶切除12例，全肺切除6例。并发房颤的患者中术前合并高血压病、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、甲亢等10例。
1.2 结果 开胸术后对患者进行心电监护，动态观察心率和心律的变化，持续数天。术前合并其它心肺疾患或高龄病人（>60岁）术后易并发心律失常[2]。通过对病人进行全面的综合护理措施，18例并发心律失常房颤患者均痊愈出院。
2．护理：
心律失常房颤是一种较为常见的开胸手术并发症，为了防止此类情况的出现，医生在对患者进行开胸手术前，一定要做好充分的准备，同时还要做好手术后的相关护理工作。
2.1 术前护理
术前做好高危病人的评估，有吸烟史或60岁以上病人的体质一般较弱，免疫力低下、常伴有血管、肺和其他脏器的病变。老年人术后早期血液黏滞性明显增高，加之多有动脉粥样硬化、心血管应变能力减弱等，对手术创伤、麻醉、失血、缺氧等耐受性差，术后易并发心律失常[3]。因此，综合评估高危病人心肺储备和代偿能力、积极治疗术前并发症尤为重要，适当给予极化液、二磷酸果糖等营养心肌，必要时可预防性应用抗心律失常药物[4]。鼓励老年患者适当做户外运动，加强营养，提高心肺代偿能力，指导他们练习床上大小便、深呼吸、有效咳嗽、戒烟酒等，以减少术后并发症的发生。
2.2术后护理
2．2.1氧气吸入保持呼吸道通畅：缺氧是导致心律失常的常见因素，因此，根据患者病情，及时供氧，术后给予常规持续低流量鼻导管吸氧2～3 d可以有效降低患者身体的应激反应，是预防术后房颤的有效方法。如果患者为全肺切除手术，术后一般多需要持续低流量吸氧3 d以上[5]。根据患者恢复情况，安排合理的术后功能锻炼．慢慢过渡进行间断吸氧，避免患者缺氧情况的发生。指导患者学会有效咳嗽、咳痰，保证呼吸道的通畅，保持良好的血氧含量，有效的气体交换，可以改善患者的心律失常症状。对于痰多不易咳出的患者．根据患者情况遵医嘱实施雾化吸入等措施，能够促进患者呼吸系统的通畅。
2.2．2心电监护：医护人员要熟练掌握心电监护的使用方法，准确设定报警的上下限（50～120／min），注 意 避 免 病 人 有过多的活动导致导联脱落。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于进行过开胸手术的患者，一定要在术后进行至少3天的心电监护，并将患者每天的心电图情况记录下来，在监护的过程中还必须要注意观察患者的情况，一旦有异常现象出现，就必须采取相应的措施，对其进行及时的处理。对于本研究中的患者，由于其年龄相对较大，因此，可以适当的延长监护的时间。在监护的过程中，如果发现心电图出现异常的波动，那么就必须立即报告给主治医师，同时还要对患者进行预防性的处理。
2.2．3病情观察：常规情况下，开胸手术后48小时是患者容易发生病情变化的危险期[6]，要求护理人员要做好巡视工作，根据等级护理要求及患者的具体情况，及时关注患者的病情，每30～60 min巡视观察患者，并详细记录。注意观察患者是否出现胸闷、呼吸急促、心前区疼痛等现象，对于心电异常的患者，大多数患者在增加供氧后，可自行恢复正常。
2.2．4疼痛护理：由于开胸手术的创伤较大，绝大部分患者在术后均会出现明显的疼痛，术后切口处的疼痛剧烈是术后并发心律失常的常见诱发因素。病人由于过度疼痛而烦躁不安 体 内血管紧张素、儿茶酚胺的量增多，引起心肌应激性和自律性增强，容易造成心律失常。因此，护理人员一定要对患者在术后的疼痛程度进行准确的评估，并采取相应的措施，让患者尽可能的处于低痛苦或无痛的状态。医 护 人 员 白 天 注 意 分 散 病 人 注 意力，进 行健康 教 育。指 导 患者 找 到 舒 适 的 体 位，降 低 疼 痛 敏 感度。叩背时用力适度，咳 嗽 时 注 意 按 压 伤 口，夜 间 主 要 使 用 药物止痛[8]。
2.2.5房颤的处理：目前，转复以及预防开胸患者在术后出现房颤的首选药物就是胺碘酮[9]，其中有2例肺叶切除术后第三天凌晨并发心律失常房颤，给予倍他乐克口服，三小时后心律及心率自行恢复正常。本研究中的16例房颤患者在经过胺碘酮的治疗后，其房颤的情况已基本消失。胺碘酮静脉泵入，给药期间注意观察心率、心律及血压的变化，如心率小于60次/分者停用。静脉给药后常发生血栓性静脉炎，给药期间注意观察输液部位有无红肿疼痛等情况，如有不适及时更换输液部位。
2.2.6心理护理：对于高龄的开胸手术患者，护理人员一定要主动地与患者进行思想交流，消除或减少患者对于此类疾病的恐惧感。同时还要帮助他们树立战胜疾病的信心，激发患者本身的康复潜力，强化患者自身的免疫能力，帮助患者早日康复，以此来减少开胸手术患者在术后出现并发症的几率。
3.小结：
心律失常房颤是肺癌患者开胸术后常见的并发症之一，多发生在开胸术后72小时以内，原因可能为：高龄及术前合并有其他慢性疾病；有长期吸烟史，术后缺氧，术后疼痛等。我们在诊疗过程中，应该最大限度的减少肺癌患者开胸手术后并发房颤的发生，对于并发房颤患者应早期发现，早期治疗，以高质量的完成胸外科的护理工作。
参考文献：
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[3] 薛红霞.58 例累及心脏大血管晚期肺癌病人的围术期护理[J]. 护理研究，2010，24（增刊1）：4243.
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[6]李学峰，王宏伟，苗国强.食管癌术后心律失常原因分析［J］蚌埠医学院学报，2010，4（4）：395
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[8]方海珍，王亚丽，付燕．芬太尼对146例心胸外科术后病人的镇痛效果[J]．北京军区医药，2010，13（2）：136．
[9]Rose DK，Cohen MM，Doboer DP．Cardiovascular events inthe postanesthesia e&re unit，Anesthesiology，2012，84：772—781．
论文作者:张婷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
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