四川省乐至县中医医院肛肠科 641500
摘要：目的：观察中药紫连纱条用于肛周脓肿术后换药的临床疗效。方法：将80例患者分为治疗组和对照组，治疗组采用紫连纱条换药，对照组采用甲硝唑和生理盐水纱条换药，结果 两组病例均痊愈：其中治疗组平均治愈天数为低位肛周脓肿愈合时间（14.68±4.3）d，高位肛周脓肿愈合时间（21.72±6.5）d。对照组平均治愈天数为低位肛周脓肿愈合时间（18.25±6.7）d，高位肛周脓肿愈合时间（26.31±12.7）d；治疗组疼痛在10 d以内缓解28例（70.0％），对照组为12例（30.0％）。结论 自拟加减紫连纱条具有较强的清热解毒、消肿镇痛、化腐生肌的功效，能促进肛周脓肿术后伤口愈合、减轻症状、缩短疗程。
关键词：紫连纱条；肛周脓肿术后
【 abstract 】 objective：to observe the traditional Chinese medicine article even purple yarn used in the clinical curative effect of postoperative treatment of anus week abscess.Methods：80 patients were divided into treatment group and control group，treatment group with purple article gauze dressing，the control group using metronidazole and physiological saline gauze dressing，the results of two groups of cases were recovered，the treatment group average cure days for low healing time of anus week abscess（14.68±4.3）d，high healing time of anus week abscess（21.72±6.5）d.Control group average cure days for low healing time of anus week abscess（18.25±6.7）d，high healing time of anus week abscess（26.31±12.7）d；28 cases in treatment group within 10 d pain relief（70.0%）and control group for 12 cases（30.0%）.Conclusion since the article plans to add and subtract the purple even the yarn has strong qingrejiedu，swelling and pain，the effect of saprophytic muscle，can promote the postoperative wound healing of anus week abscess，reduce symptoms，shorten the course of treatment。
【 key words 】 even purple yarn；Crissum abscess surgery
肛周脓肿起病急，发展迅速，在术后，伤口神经受外界污染与刺激后，易产生创缘水肿、渗出及内括约痉挛、肛门坠胀、感染等症状，而引起疼痛，并易造成愈合、恢复期长。肛周脓肿是由细菌侵入直肠周围间隙引起的局部脓液聚集，发生在有肛腺的肛隐窝并穿入肌肉（括约肌）的间隙内引起.发病率在肛门直肠疾病中占25﹪，男性多发于女性，男性的发病率是女性的2-3倍或更高，多见于20-40岁的青壮年，婴幼儿也时有发生.中医学将肛痈归于“痈疽”，因发病部位不同，名称各异，有“脏毒”、“坐马痈”、“悬痈”等.认为机体因感受湿热，邪毒之气或饮食不节，肺、脾、肾亏虚，湿热乘虚下注于肛门，致局部气血壅滞，经络瘀阻，内腐成脓如痈。临床上多数发病急骤，肛门红肿疼痛剧烈，伴畏寒发热，脓肿可有波动感，溃后流脓，应及时积极治疗，否则病情加重，肿块蔓延溃破易形成肛瘘，甚则形成复杂性肛瘘。肛周脓肿手术后伤口多采用开放处理，细菌和粪便所造成的炎症导致手术切口愈合时间较长，给广大患者造成极大的痛苦，因此，伤口愈合成为目前肛肠领域的研究重点。我科以紫连纱条用于肛周脓肿术后换药，经过长期临床观察，取得较好疗效。
1.临床资料
本组80例患者均为2009年03月至2013年08月肛肠科住院患者，其中男性53例，女性27例；年龄17—65岁之间，平均年龄42岁；其中病程3-10天者49例，10天以上者31例；其中病程最长者26天；在外院有手术治疗史有11人；大多数患者曾使用过抗生素等治疗；将病人随机分组，经统计学分析，两组患者在年龄、病程、分型上无统计学差异。
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2.治疗方法
以上病例均在腰俞穴麻醉成功后转取截石，依据脓肿病变所累及的间隙以及与肛门括约肌的关系，分别采取以下术式：①脓肿切开引流术 适用于范围小的低位脓肿、肛管后间隙脓肿和坐骨直肠间隙脓肿。目的在于切开脓腔，排除脓液的同时正确处理内口、感染的肛窦及内括约肌，达到一次根治而又不损伤肛门功能.手术方法：麻醉满意后，探查肛内，确定切口位置，切开皮肤，打开脓腔，引流出脓液，彻底破坏脓腔间隔，消灭死腔，清除坏死组织。用探针由切口基底部探入，找出内口，即原发性肛隐窝，确定内口后，沿探针切开内口与切口之间的皮肤及皮下组织，彻底破坏内口以及周围的炎性组织，切开或切除较厚的脓腔壁。对可疑内口也做同样处理，反复冲洗脓腔。②切开挂线引流术 适用于骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，目的对肛管直肠环以上与内口相通的腔道用橡皮筋挂线，施行慢性切割，避免一次性切断括约肌造成肛门失禁。挂线原则：炎症浸润范围越大，脓腔越深，挂线宜松；脓腔位置较高，距肛门较远挂线略紧，距肛门较近者宜松。挂线必须在脓腔最高点、最深处、最薄处掌握好松紧度。手术方法：探查内口方法同一次性切开根治术，找到内口后，探针于脓腔直肠壁较薄弱处穿破直肠壁引出橡皮筋两端收紧血管钳夹住，并在血管钳的下方用10号丝线结扎，修剪坏死组织及创缘，适当延长切口以引流，术后常规抗感染换药，8-10天左右橡皮筋紧线，10余天后可自行脱落，若橡皮筋仍无脱落，此时切割处括约肌已经与周围组织粘连，可直接剪断剩余括约肌，不会造成括约肌回缩而引起肛门失禁。③多切口挂浮线引流术 适用于有分支脓腔的肛周脓肿，目的最重要的是起引流作用，先切开主脓腔至原发内口肛窦处，位置较深者找到内口挂无菌橡皮筋。在脓腔分支的远端分别作放射状切口，将脓腔内坏死组织清除干净，各切口间用橡皮条作浮线引流。
2.2治疗组肛周脓肿术后两天，于解大便后用稀释后的聚维酮碘液清洗切口后，对分泌物较多患者，可于生理盐水加聚维酮碘液反复冲洗切口，再次常规用碘伏彻底清洗消毒伤口。采用紫连纱条换药（紫草20g、黄连30g、黄柏20g、赤芍15g、金银花30g、皂角刺15g、蒲公英30g、白芷20g、乳香10g、没药10g、白头翁20g当归尾20g。经煎制，取浓缩汁200ml，无菌纱条浸泡）；消毒切口后将纱条置于切口内处，利于引流。
2.3 对照组：手术方法和彻底清洗消毒伤口的方法与治疗组相同。后采用甲硝唑注射液和生理盐水纱条换药。
两组均常规配合相同敏感抗生素静滴，观察比较两组术后3周创面愈合情况及创面愈合平均时间。
3.疗效观察
3.1疗效评价：治愈：症状消失、创口完全愈合、肛门功能正常。好转：症状减轻、创口明显好转、肛门功能正常。未愈：症状无缓解、创口无好转、肛门功能受影响。
3.2结果：两组病例均痊愈：其中治疗组平均治愈天数为低位肛周脓肿愈合时间（14.68±4.3）d，高位肛周脓肿愈合时间（21.72±6.5）d。对照组为低位肛周脓肿愈合时间（18.25±6.7）d，高位肛周脓肿愈合时间（26.31±12.7）d；治疗组疼痛在10 d以内缓解28例（70.0％），对照组为12例（30.0％）。两组疗效经t检验，治疗组与对照组在伤口术后疼痛和愈合时间方面均具有显著性差异（P<0．01）。
4.讨论
肛门病在机体的下部，湿热之邪多易入侵。因此肛肠疾患多以湿热下注证居多，治疗多以清热化湿之药，去湿热之因、解肿痛之果。局部使用清热利湿、活血祛瘀、提脓化腐的中药，应能促其愈合。肛周脓肿起病急，发展迅速，一经确诊应尽早治疗，以免贻误时机，加重病情，采用内治法和外治法相结合并以手术治疗为主.通过中医辨证施治配合加减紫连纱条局部换药治疗，具有效果确切，复发率低，避免了二次肛瘘手术，对肛门括约肌功能影响小从而防止了肛门失禁和伤口愈合快的优点，患者的痛苦明显减小。
本研究采用紫连纱条局部换药，方药组成：紫草、黄连、黄柏、赤芍、金银花、皂角刺、白芷、乳香、没药、白头翁、当归尾。本方以紫草和黄连为主药，功效清热利湿、凉血解毒，方中白头翁清热凉血，尤善于清胃肠湿热，黄连、黄柏清热燥湿、泻火解毒；乳香、没药消肿止痛；蒲公英、金银花清热解毒、消痈；皂角刺托毒排脓，《本草衍义补遗》云：治痈疽已溃，能引至溃处。《本草汇言》云：皂荚刺，拔毒祛风。凡痈疽未成者，能引之以消散，将破者能引之以出头，已溃者能引之以行脓。白芷：消肿排脓、止痛，《华子本草》称白芷：“主…肠风痔瘘，排脓…止痛，生肌…”现代药理研究认为白芷水煎剂对多种细菌具有抑菌作用。本方针对脓肿术后“湿”“热”“瘀”的病理特点，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛和促进创面愈合等作用。这种传统中医外治法直接作用于局部患处，可取到很好的控制感染和预防感染的效果，有利于促进患处愈合。
参考文献：
[1]俞德洪． 现代肛肠外科学［M］． 北京：人们军医出版社，1997：205 － 207．
[2]祝颂，黄乃建.浅析肛瘘术后的辨证换药.中国肛肠病杂志，2008，5（28）：55．
作者简介：陈善国 出生年月1979-06 男 主治医师 四川乐至 大学 从事肛肠专业12年
论文作者:陈善国
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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