绥棱县人民医院 152200
摘要：目的 研究分析高度近视眼底病变和糖尿病性视网膜病变相关性。方法 以回顾性分析法，选择该院接收的2型糖尿病患者，时间2013年9月—2016年1月，病例数共27例，共54只眼，收集患者资料，通过散瞳眼验光证实病人有一眼是高度近视，所有患者均予以荧光素眼底血管造影检查以及检眼镜检查，分析病人视网膜病变情况。结果 正视眼中，无DR2只，轻度NPDR6只，中度NPDR5只，重度NPDR4只，PDR10只，于各期糖尿病视网膜病变中均可发现正视眼病人；高度近视眼中，无DR12只，轻度NPDR7只，中度NPDR4只，重度NPDR4只，无PPDR。结论 高度近视眼底病变和糖尿病性视网膜病变之间有着密切的关系，高度近视为重要保护性因素，随着近视度数的上升其保护程度也就越高。
关键词：糖尿病；高度近视；视网膜病变；眼底病变
[Abstract] Objective To study the correlation between fundus diseases and diabetic retinopathy in high myopia. Methods Retrospective analysis was used to select 27 patients with type 2 diabetes mellitus who were admitted to our hospital from September 2013 to January 2016. Data of 54 eyes were collected. One eye of the patients was confirmed to be highly myopic by mydriatic optometry. All patients were examined by fluorescein fundus angiography and ophthalmoscopy，and their retinopathy was analyzed. Results There were no DR 2，mild NPDR 6，moderate NPDR 5，severe NPDR 4 and PDR 10 in all stages of diabetic retinopathy. In high myopia，there were no DR 12，mild NPDR 7，moderate NPDR 4，severe NPDR 4 and no PPDR. Conclusion There is a close relationship between fundus diseases and diabetic retinopathy in high myopia. High myopia is regarded as an important protective factor，and the degree of protection increases with the increase of myopia.
[keywords] diabetes mellitus；high myopia；retinopathy；fundus diseases
在临床眼科疾病中眼底疾病发生率较高，若其发病人群为高度近视人群，很容易引起恶性病理循环，二者互相影响和作用，近视眼底病变变化可增加眼底疾病发生概率，眼底病变可使视力不断下降，影响病人日常生活及工作[1]。有调查资料和文献报道研究表示，2型糖尿病病人双眼屈光在不同程度上存在着差异，经检眼镜及荧光素眼底血管造影检查发现，高度近视侧眼病人眼底基本上均不会出现糖尿病视网膜病变，反之视力正常病人却易出现糖尿病视网膜病变[2-3]。为加深高度近视眼底病变和糖尿病性视网膜病变之间所存关系的认识，该研究选择27例糖尿病患者，就这方面的内容进行探讨分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
参与研究者均是糖尿病患者，人数共有27例，共有54只眼，时间2013年9月—2016年1月，均满足世界卫生组织中心制定的糖尿病诊断标准[4]，均是2型糖尿病患者。其中男性病人例数为12例，女性病人例数为15例，其年龄区间范围19～23岁，平均年龄（20±1.02）岁。通过散瞳检影验光，抽选的27例病人有一只视力正常，另外一只高度近视。该次研究已经排除有血液系统疾病和严重心脑血管疾病患者；轻度或者中度近视患者；既往存在玻璃体手术史、眼外伤史、眼底模糊及使用过激光光凝治疗的患者。
1.2 方法
所有患者均实施散瞳检影验光，结合检验结果，以病人双眼屈光情况分成A组（正视眼）和B组（高度近视眼）。接着实施检眼镜检查及荧光素眼底血管造影检查。正视眼和高度近视眼评价标准：屈光度>-0.5D表示正视眼；屈光度<-6D表示高度近视。荧光素眼底血管造影检查分为5种，即无DR（糖尿病性视网膜病变）、NPDR（轻度非增生性糖尿病视网膜病变）、中度NPDR、重度NPDR以及PDR（增生性糖尿病视网膜病变）。
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1.3 统计方法
构建数据统计表，利用专业统计学软件处理和分析该次研究全部数据，软件类型为SPSS17.0，其中计量资料表示方式为均数±标准差（x±s），经t比较检验；计数资料用%表示，以χ2比较检验，以结果P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经检眼镜检查及荧光素眼底血管造影检查，病人正视眼均在不同程度上存在着糖尿病视网膜病变，其中有10只眼为增生性糖尿病视网膜病变；高度近视眼中无增生糖尿病视网膜病变。
3 讨论
目前，随着科学技术水平的提高，各种电子产品的增多，使得人们娱乐方式也不断增多。由于人们在日常工作、生活以及娱乐中对眼部休息不重视，用眼过度，造成高度近视人数也不断增多。高度近视对人的视力可产生严重影响，同时易产生各种并发症，严重时还会致盲，因眼球结构的改变，后极部存在进行性脉络膜视网膜变性，故患眼通常都有豹纹状眼底、近视弧和视神经乳头倾斜，可并有漆裂纹，此时视网膜下可出现局限性出血、后葡萄肿和脉络膜萎缩等[5]。高度近视眼底病变发生的高危因素有退行性脉络膜血管层、上皮层视网膜萎缩变形、变薄玻璃膜以及视网膜色素感光细胞层。有报道研究采取了测微法分别测量了血管管径和各层厚度，研究结果表明，高度近视眼病人眼球血管壁变化较大，于4～41岁可出现微循环血管床老年性改变，严重时还会引起脉络膜大血管血栓和视网膜血管闭塞等[6]。另外也有报道指出，高度近视眼病人血流于视网膜血管系统、脉络膜毛细血管系统中有灌注不足表现，糖尿病病人视网膜病变发生之前，视网膜中动静脉血流速度明显增快，且视网膜始终保持异常高灌注状态[7]。就该结果来看可推断高灌注为视网膜病变发生的可能危险性因素，究其原因可能表现为以下几个方面：①视网膜受高速血流影响，产生物理损伤；②高灌注容易造成大量糖元推积于视网膜，在高塘代谢的不断影响下，视网膜出现生物化学性损害。也有学者认为眼血流灌注、病程、血糖指标、眼内压以及血压等因素在一定程度上也会影响糖尿病眼底病变，引起相关并发症。
该次研究就高度近视眼底病变和糖尿病性视网膜病变相关性进行了研究和分析，选选取了27例糖尿病患者作为研究病例数，研究结果显示，高度近视眼病人中未有病例出现增生性糖尿病视网膜病变，同时无糖尿病视网膜病变病例数也比正视眼多，该结果提示在糖尿病视网膜病变发生及发展过程中高度近视可能是抑制其发生的一个重要保护性因素。高度近视可当做糖尿病视网膜病变保护性因素在很大程度上可能和其眼底脉络膜、视网膜血管系统血流灌流不足之间存在着密切的关系。高度近视眼眼球血管的血管壁如果出现较大变异，在3～40岁左右就能使微小血管床出现老化变化，使脉络膜大血管管腔内有血栓形成，而使视网膜血管闭塞。但是血流灌注不足则可阻止糖尿病视网膜病变发生前高灌注对于机体视网膜血管所产生的物理损伤和继发性化学性损伤，以此减少糖尿病视网膜病变的发生。另外，高度近视病人患眼后巩膜出现扩张，此时玻璃体体腔容积不断扩大，在年龄不断增长的情况下，容易发展成玻璃体后脱离。相关报道研究认为，完全性玻璃体后脱离对增生性糖尿病视网膜病变的发生在某种程度上具有抑制作用，高度近视和糖尿病视网膜病变严重程度之间所存关系为负相关，究其原因可能和玻璃体后脱离、视网膜血流低灌注相关。
综上可知，高度近视和糖尿病视网膜病变之间所存关系密切，糖尿病病人高度近视可保护其视网膜病变，近视程度和其保护程度之间呈正相关。由于该次研究所选病例数较少，同时没有和中度近视、轻度近视进行比较分析，关于不同程度近视和糖尿病视网膜病变之间的关系以及糖尿病视网膜病变危障因素还需今后进一步增加病例数和选择不同类型的近视患者进行深入研究分析，为预防和减少糖尿病视网膜病变的发生提供更为合理且科学的参考依据。
参考文献：
[1] 王爽，梁申芝，万光明，等.高度近视对糖尿病豚鼠视网膜血管内皮生长因子和色素上皮衍生因子表达的影响[J].中华实验眼科杂志，2014，32（5）：398-402.
[2] 赵菊莲，王婵婵，毛新帮，等.高度近视与非对称性糖尿病视网膜病变的关系[J].中华眼底病杂志，2012，28（3）：286-287.
[3] 孙广丹，张宇，赵丹，等.高度近视眼底病变与糖尿病性视网膜病变相关性的回顾性分析[J].糖尿病新世界，2015，35（22）：82-85.
[4] 王红波，孙凤仙，张勤，等.近视性屈光不正对糖尿病视网膜病变的影响[J].中国中医眼科杂志，2011，21（6）：353-354.
[5] 宋虎平，王建洲，惠延年，等.增生型糖尿病视网膜病变合并高度近视患者玻璃体液中内皮素-1，血管内皮生长因子和色素上皮衍生因子水平观察[J].中华眼底病杂志，2013，29（1）：76-77.
[6] 王坤，万光明，徐亚娟，等.糖尿病合并高度近视患者玻璃体中VEGF和EPO的表达及意义[J].眼科新进展，2014，34（5）：445-447.
[7] 王建仓，王会芳，苏鸣，等.屈光不正与糖尿病视网膜病变的相关性研究[J].河北医药，2013，35（7）：983-985.
论文作者:白维君
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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