海拉尔农垦总医院 内蒙古 呼伦贝尔 021000
摘要：目的：对1例宫角妊娠患者的救治过程进行回顾性分析。方法：选取我院2017年6月15日收治的1例宫角妊娠患者为此次研究实验的主要对象，对其临床救治过程进行回顾性总结分析。结果：在经过科学、合理的救治之后，患者救治成功，并在遵医嘱的情况下，患者出院。结论：宫角妊娠是临床中一种常见病，通常情况下，宫角妊娠患者一般会出现三种妊娠结局：第一种为孕囊发育停止，患者流出；第二中为患者宫角破裂；第三种为患者妊娠延期，且自然分娩。宫角妊娠患者肌层破裂现象较多，一旦出现破裂情况，会导致患者出现大出血情况，严重时会威胁患者的生命安全，造成患者死亡。因此，及时对宫角妊娠患者做出明确诊断，并密切观察患者血压、出血量、心率等生命体征，给予患者输血治疗、抗菌药物治疗以及手术治疗，帮助患者尽早确定腹腔积液性质，同时停止妊娠，稳定患者病情。基于此，对宫角妊娠患者的临床治疗过程中，积极采用科学的综合救治模式，可以有效提升患者的治疗效果，帮助患者进一步稳定病情，挽救患者生命。
关键词：宫角妊娠；剖腹探查术；救治体会
宫角妊娠是临床中十分常见的妊娠异常性疾病，由于患者胚胎种植与子宫、输卵管交界处的宫角部位十分接近，在随着患者妊娠过程，容易因为较薄弱的宫角部位肌层出现破裂情况，从而造成患者出现生命危险[1]。孕囊着床异常一般是由于患者出现盆腔感染、子宫手术史以及子宫肿瘤、宫腔操作史等因素的影响而发生的，由于子宫局部肌层较厚，宫角妊娠患者在未出现破裂前，均不会出现十分明显的临床症状，因此不容易引起患者的重视，但是通常情况下，宫角妊娠患者会集中表现出阴道不规则出血、严重腹痛等症状[2]。一旦患者出现宫角破裂，则患者腹痛感加剧，且出现休克表现，危机患者生命安全[3]。由于宫角妊娠破裂现象较为突然性，有着发病急、来势迅猛的特点，因此，需要在临床救治的过程中，重视宫角妊娠疾病，并采用科学的救治方法，以此提升患者的治疗效果。我院在2017年6月15日收治了1例宫角妊娠患者，采用手术治疗后，患者病情获得了有效控制，并成功出院。现对该例患者的救治体会进行回顾性总结。
1 病例回顾
1.1治疗评估
患者女性，年龄39岁，于2017年6月15日下午15时，出现明显头晕以及腹部疼痛症状，在患者家属的陪伴下入我院救治。对患者进行常规检查：T：36.6℃；P：105次/分；R：20次/分；BP：135/93mmHg。
1.2病史摘要
现病史：患者平素月经不规律,6-7/20-60天，量中，有痛经，末次月经2017-04-25，自诉经量同以往月经量，患者停经后无恶心，呕吐反应，未就诊检查等，于昨日中午1时突感头晕、腹痛、腹胀，无阴道流血等症状，故就诊社区诊所，并行静点抗生素治疗后无明显好转，于昨晚22:00时起腹痛加重，持续至今日下午15时，自觉头晕明显，腹痛无好转且加重故就诊我院，门诊以："宫外孕，贫血"收入我科。于2017年6月23日出院。
既往史：既往体健，否认肝炎结核等传染性疾病。无外伤及输血史，无食物及药物过敏史。
家族史： 否认家族遗传病史。
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1.3治疗问题
在2017年6月15日，患者于家中出现头晕、腹痛等临床症状，患者家属立即选择将患者送入我院接受救治。入院后，患者神志清醒，且精神饮食可，大小便及睡眠正常。对患者进行专科检查，患者腹痛明显，暂拒绝行妇科检查及后穹窿穿刺。同时对患者进行辅助检查，B-HCG≧10000mmol/l，血红蛋白：72g/l，彩超提示：右侧宫角妊娠，宫内膜增厚，右卵巢囊肿，腹腔积液中等量以上。以急诊宫角妊娠疾病收住入院。建议其立即行剖腹探查术，并切除患侧宫角及输卵管，患者及家属知情理解，并同意手术，故现立即术前准备，拟于急诊手术。
1.4治疗目标与措施评价
为达到治疗目的，稳定患者病情，改善患者生活质量，根据诊断结果，该例患者为宫角妊娠，给予患者输血治疗、抗菌药物治疗以及手术治疗，并在术后，对患者进行相关的常规检查。密切观察患者生命体征以及各项临床指标变化情况，待确定患者病情稳定后，给予患者出院，并要求患者出院后保持休息和营养摄入，禁止性生活1个月以上，每隔三天进行一次复查，避孕两年以上，患者于2017年6月23日出院。
2 救治体会
基于宫角妊娠的高危性，我院妇产科在接收该例患者之后，在较短的时间内完成专项救治小组组建，并配置专业齐全的救治设备、药品以及器械，通过有效救治，患者转危为安，病情稳定。
我院在采用剖腹探查术，引导患者采取平卧体位接受手术，对患者皮肤进行消毒（碘伏），并铺设无菌巾[4]。选择患者下腹部为主要手术切口，取10cm左右横切口，进入患者腹腔进行探查。发现患者腹腔内有大量新鲜血液及凝血块，且患者的子宫增大如孕2+月大小，右侧宫角呈圆形增大约7.0*7.0cm大小，并可见一1.0cm破裂口活动性出血。医护工作人员通过楔形切除患者右侧子宫角及右侧输卵管，出血量较多，同时可以明显观察得到患者有一3.0cm大小成形胚胎组织及胎盘组织。我院医护工作人员采用1-0华丽康线连续缝合右侧宫角，7号丝线缝扎输卵管系膜，但是患者子宫角部张力较大，且子宫收缩差，因此患者缝合处广泛出血。基于此，我院医护工作人员给予患者催产素20u肌注、卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射，以此促进患者子宫收缩止血。在经过对症治疗后，患者出血现象好转。同时观察患者右卵巢，发现明显增大约4.0*3.0cm，有囊肿样肿物，给予剥除，并以3-0华丽康线连续缝合止血，检查右卵巢可见一左侧附件外观未见明显异常，给予留置腹腔引流管一枚，查无活动性出血。清理腹腔，生物止血流体膜置于腹腔，清点器械、纱布、针如数，对患者腹腔进行缝合，结束手术[5-6]。
此次手术过程十分顺利，手术治疗过程中，患者生命体征始终保持平稳现象，且此次手术麻醉效果十分显著，患者在术中的出现了约为2000mL左右。检查患者尿管，处于通畅无阻状态中，患者尿色清亮无异常。手术结束后，检测患者心率为100次/分，血压为150/80mmHg，血氧饱和度为100%，术后患者安返病室。
3 小结
宫角妊娠患者一旦出现破裂情况，若没有及时获得有效治疗，则会严重威胁患者生命安全，因此采取有效的救治方案，对保障患者生命安全有着积极的意义。此次研究中，对患者进行手术治疗，治疗效果极佳，说明剖腹探查术是救治宫角妊娠患者的有效措施，对提升治疗效果的作用十分明显，帮助患者改善生活质量，值得推广。
参考文献
[1]张焱,周怀君,张姝. 宫角妊娠的治疗方法及疗效分析[J]. 中南大学学报(医学版),2015,40(12):1340-1344.
[2]张儒英,索静,苏日娜. 宫角妊娠的诊疗要点与治疗[J]. 内蒙古医科大学学报,2015,37(02):176-178.
[3]章柏花,邹桂花. 宫腔镜联合药物治疗宫角妊娠18例分析[J]. 中华全科医学,2013,11(02):202-204.
[4]姚慧. 一例宫角妊娠破裂致失血性休克患者的抢救及护理[J]. 天津护理,2013,21(06):530.
[5]孙阚. 宫角妊娠破裂致失血性休克1例抢救成功的护理体会[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(05):99-100.
[6]李彦斌. 治疗宫角妊娠1例体会[J]. 中国医学创新,2010,7(13):4.
论文作者:罗玫,苏日娜
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
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