柳州市工人医院 广西省 柳州市 545005
【摘 要】：目的：分析腹膜透析导管护理改进在预防腹膜透析患者相关感染中的应用效果。方法：选择本院在2016年4月~2018年4月之间收治的128例性腹膜透析的患者作为临床观察对象，将所有患者随机分为两组，各组64例患者。对比组患者予以传统导管护理方法，试验组患者予以腹膜透析导管改进护理方法，比较两组患者感染发生率、再次住院率以及护理满意度。结果：试验组患者再次住院率和感染发生率均显著低于对比组，P<0.05；试验组患者护理满意度显著优于对比组，P<0.05。结论：与腹膜透析传统导管护理方法相比，导管改进护理可以有效降低腹膜透析患者相关感染的发生率和再次住院率，提高患者满意度，值得在临床中应用。
【关键词】：腹膜透析；导管护理；感染；应用效果
腹膜透析指的是将腹膜作为透析膜，将透析液注入进患者腹腔内，并利用膜两侧的渗透梯度和溶质浓度梯度，以超滤和弥散对流的方式将患者体内过多的水分和潴留的代谢物清除，与此同时利用透析液补充机体内所需物质[1]。在患者腹膜透析期间，相关感染是最为严重的急性并发症，极大增加了腹膜透析的失败率。所以做好腹膜透析导管的护理工作非常重要。本次研究旨在分析腹膜透析导管改进护理方法对预防腹膜透析相关感染的影响，具体报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择本院在2016年4月~2018年4月之间收治的128例性腹膜透析的患者作为临床观察对象，将所有患者随机分为两组，各组64例患者。对比组中男性患者31例，女性患者33例；最低年龄为30岁，最高年龄为72岁，平均年龄（50.67±3.35）岁。试验组中男性患者29例，女性患者35例；最低年龄为32岁，最高年龄为73岁，平均年龄（51.63±3.32）岁。两组患者疾病类型、年龄、透析时间、性别等多项基线资料差异均无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
对比组患者予以腹膜透析导管传统护理：使用生理盐水对导管出口处进行清洁，在伤口愈合后无需固定，将外接短管装进腹膜透析腰带中。并告知患者日常注意事项和导管相关感染的危害，如禁止使用手抓挠和用力牵扯导管出口处皮肤；内衣选择无刺激性和软的面料；讲究个人卫生等。
试验组患者在此基础上对腹膜透析导管护理方法加以改进：⑴在导管置入之前，做好备皮工作，避免划伤患者皮肤，手术当天禁食，排空肠道和膀胱[2]。⑵在置管过程中，护理人员应严格遵守无菌操作原则，各个管道之间应妥善固定和连接，引流袋应低于患者腹部伤口，以免发生倒流。⑶使用腹膜透析腰带将导管固定在腰上，或使用胶布将导管外段稳定固定在腹壁上，避免经常牵扯导管；更换透析液时应尽量减少对导管的牵拉和扯动，动作轻柔，避免导管受压和扭曲；使用碘伏对导管出口处及周围皮肤进行消毒，等到干燥后使用生理盐水脱碘，最后将伤口使用敷贴覆盖，定时更换；严密观察患者导管出口位置情况，如果有脓液则实施脓液子培养，并依据培养结果使用抗生素。如果出口处肉芽组织过度增生，可以使用硝酸银进行烧灼。两组患者均随访6个月。
1.3评价标准
观察并统计两组患者的相关感染发生率、再次入院率以及护理满意度。感染包括隧道感染及出口感染，前者诊断标准为：隧道超声显像为阳性；皮下导管径路皮肤有疼痛、发宗及发红，甚至发生破溃现象；后者诊断标准为：导管出口处有肉芽组织生长、脓性分泌物，可能伴有疼痛、发热、发肿和发红现象或培养有细菌[3]。护理满意度以自制量表进行调查统计。
1.4统计学分析
本文数据均的处理与分析均运用软件SPSS 24.0，P代表组间差异，数据检验方法为X2和t检验，若P<0.05即表示差异存在统计学意义。
2、结果
2.1患者再次入院率及相关感染发生率比较
表1显示，试验组患者再次入院率和相关感染发生率均显著低于对比组，P<0.05。
2.2患者满意度比较
表1显示，试验组患者满意度明显比对比组高，P<0.05。
3、讨论
隧道指的是腹膜透析导管在人体内经过的通道，正常的皮肤隧道口无炎症，无痛，干燥，清洁，当隧道部有痛感、红肿现象时，可能发生感染[4]。大多隧道感染是因为皮肤隧道口处理不及时或不当，导致炎症进一步发展。而皮肤隧道口及时没有感染迹象也存在细菌，不仅使其难以完全愈合，还会增加患者的死亡率[5]。所以及时有效的导管出口出护理对预防相关感染发生具有重要作用。传统护理方法不能妥善固定导管，极有可能导致导管扭曲、受压；而本次研究中对试验组患者予以腹膜透析导管改进护理措施，结果发现，患者相关感染的发生率、再次入院率以及满意度均显著提高，与对比组数据差异显著。
总之，与腹膜透析传统导管护理方法相比，导管改进护理可以有效降低腹膜透析患者相关感染的发生率和再次住院率，提高患者满意度，值得在临床中应用。
参考文献：
[1]何秀娟.预防性护理对腹膜透析患者导管感染与生活质量的影响[J].护理实践与研究,2018,15(23):40-41.
[2]张海静,程霞,赵黎,倪燕萍,汪年松.腹膜透析导管出口处感染的护理进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(01):68-70.
[3]卢钱娣.腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素、护理方法及效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(30):22-23.
[4]龚文姜.护理干预对减低腹膜透析导管出口处感染的影响及体会[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S2):539-540.
[5]肖淑心,李迎春,朱瑞蓉,刘敏,王洋.腹膜透析导管隧道口感染的护理体会[J].中国社区医师,2014,30(14):131-132.
论文作者:莫应玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
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