郑小燕 青万里
民康医院 四川 遂宁 629000
摘要:B超是肾结石患者的常规临床诊断，这是由于B超简单、价廉、没有放射线的特点决定的，通过与其他检测方法进行诊断结果的比较表明B超检查对肾结石的重要意义。而且通过对B超检查中存在的问题进行了深入分析和探讨，找出了原因所在并提出相应的对策，希望能改善肾结石B超临床诊断的不足，使得肾结石B超检查方法得到广泛的推广和运用。
关键词:肾结石B超 临床 诊断方法
B超检测是近年来兴起的一项影像检测方法，被广泛的运用到了医疗检测的各个方面，这主要归结于B超操作是一项简单、无创伤、无痛苦，而且价廉检测结果直观且较为精准的原因，特别是肾结石B超的临床诊断，相较于其他检测方法具有很多优点，①能够检测出透光结石而X线不能检测出，对于无梗阻的肾结石检测也比x线简单；②能够检出小结石，随着B超检测精度的快速提升，有效地提高了较小结石的诊断率；③B超检测属于影像检测，相较于其他检测方法能够对于肾结石的大小、数目进行准确测定；④B超可以采用切面检测的方法，对肾脏的不同切面进行探测，可以有效的判断结石的来源，常见于对肾钙化区进行判定;⑤B超检测简便易行，无创伤，更主要的是能够进行术中定位，这为结石手术提供了相当大的便利条件。比如常见的草酸钙结石的B超图像，检测结果的显影比x线的检测要强很多，更加直观精准；对于胱氨酸结石、黄嘌呤结石这类表面光滑质软的结石的检测，X线不显影，但是B超均能显示强回声，伴声影，对于小结石回声虽无法形成影像但可以形成强光点。这个当下流行的检测技术也还是有一定缺陷的，它的检测结果也尚未完善，因此，本文就肾结石B超检测中的不足之处进行分析探讨，并给出对策，希望能起到抛砖引玉的作用。
一、肾结石B超临床诊断中的不足之处
(一)肾结石B超的漏诊
肾结石B超的漏诊大都是因为没有多角度的扫查，对遮挡因素不能排出，对隐敝性胆囊未能仔细寻找，声束的投射角度掌握不好。具体的可归结为以下几个方面:①医生B超检测的操作水平不高以及临床经验不足；②B超检测能够有效的检测出小结石，但是对于呈鹿角形状的结石难以识别；③输尿管扩张不明显的患者结石显示不明显。④由于结石对胆囊壁的刺激引起炎症致使胆囊壁的回声较强，当声束投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁时，结石回声与胆囊壁回声相重叠，可能误认为是胆囊壁而漏诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤胆囊隐敝或位置异常不易探及，胆囊萎缩或结石充满胆囊，胆囊内胆汁与结石的明显差别消失，致使胆囊轮廓模糊不易辨认。⑥肥胖者或胆囊位置较深，结石隐藏较深，仪器增益调节不好。⑦腹腔器官重叠过多，腹腔大量气体的干扰。⑧结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显，或被其它脏器遮挡。这些方面都影响B超的正常检测。
(二)肾结石B超诊断的误诊
肾结石B超的误诊一般是因为对病史没有详细了解，对临床症状不清楚，探查角度掌握不好，对干扰因素分析不够，医生经验不足。误诊情况常见的有以下几种:①B超检测的医生的操作水平以及临床经验不成熟；②B超检测中，肾结构钙化与肾结石的表象类似，这很容易造成误诊；③胆囊颈部较厚的邹折粘膜产生的声影也可误诊为结石影导致假阳性结果。④胃潴留时胃壁与胆囊壁重叠，胃内高回声团或食物残渣也会误认为是胆囊内结石影。⑤盲目相信一次的检查结果。⑥临床书写申请单简单，病史不全，不了解患者是否用过头孢曲松钠等药物。头孢曲松钠随肝脏分泌的胆汁一起排出，它溶解在胆汁中，胆汁在胆囊内浓缩，头孢曲松钠在胆汁中浓度增高，超过了它的饱和度，头孢曲松钠盐沉积在胆囊内形成团块胶冻样的物质，B超检查时表现为胆囊结石样影像，停药后结石逐渐消失。除头孢曲松钠外，还有一些抗凝药物如潘生丁、环孢菌素、避孕药物等也可引起此现象。这是目前在诊断中出现的问题。
二、对于肾结石B超诊断出现误诊和漏诊的建议
(一)严格聘用有经验的医生，进行技术方面的训练
对于肾结石B超的临床诊断中出现的误诊和漏诊，有一部分原因是医生操作技术不达标，对于仪器的使用不熟练，技术操作掌握的不全面，行医经验也不足，但是对于医学来讲，这是一个严谨的工作，因此在医生的聘用方面，应该进行严格的选拔，聘用有资历的医生，保证自己要奉献一切为人类服务。 作为肾结石B超检查的医生给病人做检查时，应该全面的分析，避免误诊和漏诊，应该具备高度的责任心和耐心。给师长应有的崇敬及感戴，凭良心和尊严从事医业.病人的健康应为首要顾念,尊重所寄托予的秘密.尽力量维护医业的荣誉和高尚的传统,同业应视为同胞.不容许有任何宗教、国籍、种族、政治或地位的考虑介入职责和病人之间,对人类的生命自受胎时起即始终寄予最高的尊敬,即使在威胁之下，不运用医学知识去违反人道。
(二)病人在就诊时应该将病情如实细致的说明
对于肾结石患者的误诊和漏诊，也有部分原因是病人在向医生陈述病情时不全面容易造成医生的误诊和漏诊，因此病人在看病时需要注意:当你不明白你该看哪个科的时候，不要盲目的自认为的去挂号，应该咨询导医台; 去一家医院之前，先要对照自己的状况找看这个病比较专业的大夫，挂他的号;去上级医院就真的时候，之前的检查单要整理好，便于找专家的时候节约时间，减少重复检查;当时找到一个大夫的时候，也就是代表你相信他，不要怀疑大夫对你的判断，不要抱着试试看的态度，那样对你的病情没有任何好处。
三、小结
肾结石B超临床诊断已经被越来越广泛的应用，这主要是因为这项技术操作起来简单，对患者无创伤，无疼痛，病人也容易接受。通过以上分析讨论，发现目前，肾结石检测中最大的问题就是误诊和漏诊，我们也提出了相关的建议，这些都是可以避免的问题，希望各个部门能引起注意，改善这一现状，推广这一技术操作。
参考文献:
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［2］刘亮;肾结石采用X射线与B型超声诊断的临床分析［J］;中国疗养医学;2015年第03期
［3］陆鲲;李世文;肾结石并发肾结核8例诊治分析［J］;长江大学学报(自然科学版)医学卷;2010年第03期
论文作者:郑小燕,青万里
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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