郭燕 黑龙江省双鸭山市妇幼保健院 155100
李荣海 黑龙江省双鸭山市人民医院 155100
赵丹 宿丽丽 原小芳 范宏伟 黑龙江省双鸭山市妇幼保健院 155100
[摘 要]目的 探讨绝经后宫内节育器嵌顿的原因分析。方法 选用联合用药后对140例患者，按取IUD操作常规和方法取IUD。结果所有人宫颈软化，扩张宫颈5—6号无明显阻力，108例患者被顺利取出IUD；17例部分植入内膜下，用取环器将IUD轻拉至宫颈口，剪断后用卵圆钳钳夹，缓慢抽出；15例再次取环不出者行宫腔镜下取出。结论 联合用药具有宫颈软化，扩张宫颈，减轻疼痛的作用，减少了取器并发症，减轻了绝经后宫内节育器嵌顿患者的身心痛苦、精神压力、经济负担，是一种目前取绝经后宫内节育器嵌顿的安全、有效、简便、经济、可行的方法。
关键词：绝经后期 宫内节育器嵌顿 取环
宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。采用宫内节育环避孕者在我国占70%以上，有效率约为90%。宫内节育器（IUD）具有安全、有效、简便、经济、长效、可逆等特点，是育龄妇女较为理想的避孕工具，目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总数的80%，中国妇女为我国的计划生育和提高人口素质作出了巨大贡献，但她们也因放、取IUD承受了一些不必要的身心痛苦，特别是绝经后期妇女常常出现IUD取出困难（环断裂、部分或全部嵌顿、碎片残留、IUD外移等）。绝经后期妇女由于卵巢间质的内分泌功能逐渐衰退，体内雌激素水平明显下降，整个机体发生衰老改变，生殖器官进一步萎缩：子宫萎缩变小，阴道、宫颈上皮萎缩，弹力降低甚至消失，阴道穹隆消失，宫颈坚硬，宫颈内口变窄[1]，常出现IUD嵌顿、错位、导致取环困难甚至失败，至使绝经后IUD取出术成为一项难度较大的计划生育手术。
1 临床资料
1.1 一般资料
随机选取我院2014年2月～2015年10月，对来我院就诊的140例IUD嵌顿患者（在外院取环失败），年龄46—70岁，放置IUD10——30年，绝经2—25年，她们恐惧取器失败的痛苦，担心再次取环失败，承受着身体的、精神的、经济的三重压力。妇科检查：子宫正常大小59例，子宫偏小46例，萎缩35例。140例全部行B超探测，盆腔未见异常，可见子宫腔内IUD，经血常规、白带常规化验未见明显异常，测体温、血压正常；无严重内科疾患；无明显心血管疾患；无肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；无使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。
1.2 方法
尼尔雌醇术前7天顿服4mg，服药前先进行临床心理疏导，缓解紧张情绪，减轻恐惧心理，消除焦虑状态，最大限度取得患者恰当的配合，使她们在愉悦状态下带着期盼的心情接受前期治疗和手术取环，手术之日常规外阴消毒、阴道冲洗后在阴道后穹隆放置米索前列醇0.6ug，休息等待3-5小时，按取IUD操作常规和方法取IUD，将IUD取出[2]。
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1.3 结果
所有人宫颈软化，扩张宫颈5—6号无明显阻力，108例患者被顺利取出IUD，部分植入内膜下嵌顿于子宫腔内17例，用取环器将IUD轻拉至宫颈口，剪断后用卵圆钳钳夹，缓慢抽出，15例再次取环不出者在宫腔镜下取出，受术者无明显痛苦表情。
2 讨论
2.1 大部分患者文化程度低，有相当部分是文盲、半文盲，居住农村甚至边远山村，健康意识差，保健知识甚微；当年上环时是因多胎生育后被相关人员多次说服动员后进行的，不知道节育环什么时间取，长期放置节育环有哪些负效应，相关信息不畅通，害怕取环的痛苦，至使相当一部分妇女自然绝经多年尚不明确应将节育环取出，增加了她们的身心痛苦和经济负担。
2.2 有报道：有关科研单位将放置20年后取出的节育环与放置短期取出的节育环比较，不锈钢的质量没有任何改变，子宫内膜也无不良反应。因此，现在认为不锈钢节育环可以放置15一20年，甚至更长时间，有的可以作为终身避孕工具；塑料环容易老化变硬；带铜节育环中的铜丝能发生溶蚀以至碎落，因此规定可放置3～5年；硅橡胶节育环比塑料环耐老化，放置时间可以长-些，但具体多长时间，目前尚在研究观察中。医务人员经过长期随访后认为宫内节育器可以放置10年左右。一般认为金属环在子宫腔内放10年不会给人带来损伤，塑料环可放5年以上，带铜节育器则由于铜离子逐日释放，最长使用年限为5—6年.
2.3 有文献报道：绝经时间越长，取器难度越大，绝经后在6～12个月取器最宜，因为此时雌激素水平下降不明显，女性生殖器无明显萎缩，取器较容易，成功率高。需要基层计生服务人员做好宣传工作，告知育龄妇女最迟绝经后6个月～1年内要及时取出IUD，以减少取器困难的发生。
2.4 尼尔雌醇为雌激素的长效制剂，在体内缓慢释放，具有较弱的雌激素活性，可以使阴道粘膜上皮增生，分泌物增多，充血，组织变软，子宫粘膜腺体分泌物粘液量增加，宫口变松软，弹性增大，对子宫内膜的影响较小[3]， 服用尼尔雌醇后少数人有阴道少许流血，白带增多，乳房胀痛，恶心，头痛、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感等不适，对于阴道出血或年龄较大的，给予口服黄体酮20mg，每日一次共7天；放置米索前列醇后无肝脏首过效应，米索前列醇能诱导宫颈成熟，可有下腹有轻微疼痛，有轻微腹泻，这些轻微症状可以不处理。
米索前列醇阴道给药，可快速吸收，2 h以后可行取环术。它作为新型的前列醇E1（PG E1）衍生物，可诱发子宫平滑肌收缩，降解宫颈胶原纤维 ，促进宫颈纤维软化、扩张， 避免了扩张宫颈时过度刺激宫颈迷走神经[4]，取环器易置入，避免取器时机械损伤，取IUD较易进行，成功率高，安全有效，使用方便，费用低；研究米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器嵌顿取出术中的应用，不良反应轻微，且可减少术中出血量，尼尔雌醇后米索前列醇联合使用对于绝经后妇女宫内节育器嵌顿取出术止痛效果明显。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版，人民卫生出版社，2008，14.
[2] 刘新明.妇产科学[M].第3版，人民卫生出版社，2004，1015-1016.
[3] 戴容，隆玉华，程薇.尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器50例观察分析[J].中国医学文摘计划生育妇产科学，2008年，27（5），367.
[4] 莫培培.米索前列醇配伍利多卡因在未产妇人工流产中的应用[J].中国医学文摘计划生育妇产科学2008，27（4），250-251.
论文作者:郭燕,李荣海赵丹 宿丽丽 原小芳 范宏伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：宫颈论文; 宫内论文; 子宫论文; 节育器论文; 阴道论文; 前列论文; 取环论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;