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【关键词】护患交往；交往障碍；护士；身心影响
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0024-03
维护护士及其服务对象的正当权益，保障护理服务质量，稳定护理队伍，始终是护理学界关注的热点。近年来，护患交往引发的一系列问题已经成为影响护理服务质量和护士身心发展的重要因素。因此，深刻理解护患交往障碍产生的原因、表现形式以及评估和测量方法，对维护护理人员的身心健康，改善护患关系，提高医疗护理质量有着重要意义。
1.相关概念界定
护患交往是随着护患关系发展而来的重要概念，护患关系的形成和发展离不开护患间的持续交往。与护患交往相关的术语有护患互动和护患沟通，二者都对护患间的交往有着重要影响。
1.1 护患互动
1952年Peplau提出护理是一种治疗性的人际互动过程，而后，Orlando将护患关系作为护理工作的核心内容，可见国外学者早在上个世纪中叶就开始重视护患互动在护理过程中的作用。
1.2 护患沟通
1989年Dickson等将护患沟通定义为护士和患者之间通过语言和非语言的交流方式分享信息和感受的过程[1]。国内学者把护患沟通定义为护士与患者之间的所有信息交流，包括正式的、非正式的、语言的以及非语言的沟通[2]。
1.3 护患交往
史瑞芬等认为护患交往是指护患双方相互沟通，相互提供所需信息的交流过程。其交往的基本形式主要有语言形式的交往和非语言形式的交往[3]。
2.护患交往障碍及表现形式
2.1 护患交往障碍
护理专业对交往障碍的认识，源于对护士和患者在临床护患交往过程中存在的问题及原因的研究和分析。1981年King IM 在研究护士与患者之间的相互作用的过程中提到障碍(disturbance)一词，金认为护理是一种人际间行动、反应、互动和相互影响的过程，护患双方若能达到准确的感性认识上的统一并消除碍因素，就会减轻交往的不良影响，促进护患间的交流[4]。1995年，我国学者沈雅芬在调查护患间交往的感受、体验以及存在的问题的研究中，提出护患交往障碍一词[5]。史瑞芬认为护患交往发生障碍即护患冲突，像人际关系冲突在人际交往过程中经常会出现的问题一样，护患关系冲突也常出现在护患交往的过程中，是影响护患关系健康发展的一种客观状态[3]。
2.2 护患交往障碍的表现形式
2.2.1信息沟通障碍 缺乏信息沟通的有效性：1975年，Cassee指出，有效的信息沟通应具备的特点：护患间进行开放式的沟通，护士向患者介绍诊断和治疗措施，并鼓励患者表达出他们对信息的反馈，表明护患间有效的信息沟通对增进护患间的理解和信任，促进患者健康有着重要作用 [6]。信息不畅：Lucas等认为，护士工作压力大、工作量大、缺少与患者的沟通时间，是影响护患沟通，导致信息不畅的主要原因[7]。
2.2.2情感互动障碍 情感是指个体对交往对象的体验，产生喜爱或厌恶、接纳或拒绝、热情或冷漠等情绪。情感关注不足：有报道显示,临床医护人员易发生同情心疲乏，往往只关注患者身体方面的问题，而忽略了用同理心去理解关心患者的感受，对患者情感关注不足会阻碍护患间的情感交流[8]。情感交流阻滞：Zimmerman等研究发现，一些情绪低落的患者并不直接向医护人员寻求心理安慰和支持，而是在其语言或者行为中表现出一些情感上的暗示和忧虑（cue and concern），若护士不能及时感知患者的情感暗示，则易出现情感交流阻滞[9]。
2.2.3行为交往障碍 行为是指个体对交往对象表现出的可以被观察到或感知到的行为倾向。
行为因素：有研究报道显示，护理人员在与患者的交往过程中有意识或无意识的使用各种阻断沟通的行为，直接影响了护患间的有效交往[10]。感知因素：有研究表明，临床护理人员对影响护患沟通的一些行为表现缺乏足够的认识，护士在与患者进行沟通的过程中，经常无意识的犯一些不利于有效沟通的错误[11]，也是造成护患行为交往障碍的因素。
3.护患交往障碍对护士身心影响的相关测量工具
经文献查阅，尚未能发现较具普适性的护患交往对护士身心影响的测量工具。涉及护患交往以及护士身心健康水平的相关测评工具主要有以下4种：
3.1.1护患关怀互动简表(caring nurse-patient interaction scale,CNPI-Short Scale) Sylvie等于2006年调整修改形成用于检测护士关怀行为态度的护患关怀互动简表[12]，该简表共4个维度23个条目：临床护理9个条目，心理护理4个条目，人文关怀7个条目，舒适度护理3个条目，内部一致性信度Cronbach’s α系数分别为：临床护理0.80～0.94，心理护理0.90～0.92，人文关怀0.63～0.74，舒适度护理0.61～0.76。采用Likert5级评分法，各条目分别计以1分～5分。
3.1.2冈谷惠子护患关系信任度量表 我国学者黄哲梅对其进行了信效度分析，得出总量表的折半信度系数及Cronbach's a系数分别为0.85，0.89，有较好的信度[13]；41个条目分别与其所属维度的相关系数均在0.5～0.8之间（P＜0.05），可以作为研究护患关系的评价工具。
3.1.3 Kessler10量表（the 10-item Kessler psychological distress scale, K10） Kessler10量表由密歇根大学的Kessler和Mroczek编制而成[14]，包含10个项目，是一个能够发现人群心理状况危险因素的自我管理评分等级的简短量表，测试在过去一个月内，被试者经历的焦虑和压力水平等非特异性心理健康状况相关症状的频率。Kessler10量表包含10个项目，个体的心理健康状况分级为：10～15分状况良好；16～21分状况一般；22～29分状况较差；30～50分状况差。该量表中文版信度Cronbach’s α系数为0.8011，折半信度为0.7076，Kappa指数为0.703。
3.1.4症状自评量表（Symptom Check List-90,SCL-90） SCL-90是由Derogatis,L.R编制的用于测量人群心理健康水平的量表[15]，包含9个维度90个条目，采用5级评分法（1分：无症状～5分：严重）分别对强迫、抑郁、敌对、其他、人际关系、焦虑、躯体化、偏执、精神病性、恐怖，进行评分，总分越高表示症状越严重。
4.护患交往障碍对护士身心影响
4.1 交往障碍引发的暴力伤害
陈祖辉等研究显示，按照医院类别标准划分，精神病医院和老年病医院是工作场所暴力多发的医院类型；按照科室类别标准划分，急诊科、儿科、老年科、重症监护室是工作场所暴力高发的科室[16]。李波等调查研究显示，在遭受工作场所的暴力后，68.50%的护士感到压力，13.50%的护士不敢单独工作，7.20%的护士害怕患者，0.30%的护士产生自杀意念[17]。Moylan等研究发现，约65%的精神科护士在遭受工作场所暴力冲突中受到身体伤害，其中约30%为重伤（眼部损伤、骨折和永久性残疾等)，部分护士在遭受严重的暴力冲突行为后需立即进行医疗干预和休息，严重影响了个人的工作和生活[18]。国外也有研究表明，多数受到暴力袭击的护士都存在一定程度的心理伤害，如产生焦虑、恐惧、愤怒、沮丧、无助、倦怠、冷漠、睡眠障碍、药物滥用、工作不满意等一系列负面情绪和行为[19,20]。这些伤害严重影响了护士的工作和生活，导致生存质量和工作控制感下降[21]。
4.2 交往障碍引发的情感压力
有报道显示，护理是医疗卫生保健行业中压力最大的职业之一，而过度的紧张会使个体出现焦虑、疲乏、工作能力下降、甚至身心衰竭等职业疲溃感（Job burnout）的现象[22]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆陈琳等研究显示，护士存在一定的焦虑、抑郁、情绪不稳定、易急躁等心理问题，其综合身体状态也比健康人差，主要表现为头痛、乏力、胃肠功能差等方面，且存在情感压力的护士身体功能和心理功能均低于健康对照组[23]。国内外研究发现，在职业压力下产生的工作疲溃感会严重影响护士的身心健康以及人际关系的和谐，降低护理人员的职业热情和工作质量，严重者甚至会离开工作岗位[15、24]。
4.3 交往障碍引发的社会功能障碍
护患交往障碍引发的工作疲溃感以及心理压力对护理人员的社会生活功能有很大影响。据调查资料显示，高度的工作疲倦感不仅会影响护士的心身健康，工作热情及工作效率，而且会影响护理质量[15]。有研究表明，护士自身心理健康状况对个体生活质量有很大程度的不良影响，焦虑、抑郁等症状会明显降低护士总体生活质量及其各个维度得分[25]。研究显示，护士的工作家庭冲突水平越高，其整体健康状况越差，反过来增强了工作家庭冲突的程度，形成恶性循环[26]。
5.小结
护患交往是护理工作的基础，护患交往成功与否，不仅决定着护理工作是否顺利，护患关系是否和谐，而且也影响着护理人员的身心健康，进而影响护理队伍的稳定性。长期以来，众多学者高度重视护患交往的研究，从相关概念的界定，相关理论的阐述，相关量表的研发以及经验性介绍等方面研究护患交往障碍对护理工作及护士身心的影响。该领域的进一步研究应围绕针对性调查量表的开发，护患交往（障碍）的概念更新，大样本现况调查及影响因素分析，以及改善护患交往障碍的对策研究。
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河北省教育厅人文社会科学研究重大课题攻关项目 (ZD201433)
论文作者:金悦1,韩淑丽1,桑志霞2,雷慧1(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
标签：护士论文; 障碍论文; 工作论文; 患者论文; 互动论文; 量表论文; 条目论文; 《心理医生》2017年18期论文;