湖南省胸科医院 湖南长沙 410013
摘要：目的：探讨经支气管镜综合介入治疗支气管结核的临床疗效。方法：选取我院2016年7月～2017年6月间收治的60例支气管结核患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组采用常规抗结核化疗治疗；观察组在对照组的基础上采用支气管镜综合介入治疗。比较两组治疗后的痰菌转阴率情况。结果：观察组治疗后1个月、2个月痰菌转阴率分别为70.0%、93.3%，均较对照组的40.0%、66.7%明显升高，临床总有效率90.0%明显高于对照组的63.3%，两组以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：经支气管镜综合介入治疗支气管结核，能有效提高患者痰菌转阴率，疗效显著，值得临床广泛推广应用。
关键词：支气管镜；介入治疗；支气管结核；疗效
[Abstract] objective：to explore the clinical efficacy of bronchoscopic interventional therapy for bronchial tuberculosis. Methods：from July 2016 to June 2017 were 60 cases of bronchial tuberculosis patients as the research object，by using random Numbers are divided into observation group and control group 30 cases，the control group using conventional anti-tb chemotherapy treatment；On the basis of the control group，the observation group was treated with bronchoscope. Comparison of the conversion rate between the two groups after treatment. Results：the observation group 1 month，2 months after treatment of sputum bacterium overcast rate were 70.0%，70.0%，40.0%，66.7%，significantly higher than the control group，the clinical total effective rate 90.0% to 63.3%，significantly higher than the control group of more than two groups were statistically significant difference（P < 0.05）. Conclusion：the treatment of bronchial tuberculosis by bronchoscope is effective and effective in improving the rate of sputum conversion of patients，and it is worthy of extensive clinical application.
[Keywords] bronchoscope；Interventional therapy；Bronchial tuberculosis；The curative effect
近年来随着环境污染的加剧以及流动人口数量的增加，使得结核疾病在临床上的发病率呈现逐年上升的趋势，在这其中包括了呼吸系统最为常见的支气管结核[1]。虽然该疾病会导致患者出现较为严重的并发症如支气管狭窄、肺不张、阻塞性肺炎以及呼吸功能衰竭，严重者甚至危及生命，但是该病在早期时缺乏特异性的临床表现和体征，往往导致患者的忽视，从而造成漏诊或误诊，延误了治疗[2]。目前临床对于支气管结核常采取的治疗方式为药物保守治疗和手术治疗，但总的疗效差强人意，随着微创技术的不断进步和临床应用，尤其是支气管镜介入治疗的使用，使得治疗不仅疗效显著，创伤小，而且具有并发症少以及价格低等优势[3]，为此本文试就利用经支气管镜综合介入治疗支气管结核的临床疗效展开观察研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年7月～2017年6月间收治的60例支气管结核患者作为研究对象，年龄22～76岁，病程10d～1年。纳入标准：①均不同程度的表现为发热、咳嗽、咳血、胸闷、气促等症状；②符合中华医学会结核病分会制定的相关诊断及分类标准[4]；③均经抗酸杆菌涂片、痰培养及影像学、病理学检查确诊为支气管结核；④均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：合并肝肾疾病、血液系统疾病、肿瘤疾病、麻醉禁忌症或治疗依从性较差患者。将以上病例按照随机数字法分为观察组和对照组各30例。其中对照组患者中男13例，女17例，平均年龄（40.2±18.1）岁，平均病程（108±78）d，结核分型：炎症浸润型15例，溃疡坏死型4例，肉芽增值型8例，疤痕狭窄型3例，均采用常规抗结核化疗治疗；观察组患者中男11例，女19例，平均年龄（40.8±17.7）岁，平均病程（111±75）d，结核分型：炎症浸润型17例，溃疡坏死型3例，肉芽增值型8例，疤痕狭窄型2例，均在对照组的基础上采用支气管镜综合介入治疗。两组患者在以上一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者均口服异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇等药物强化治疗2个月，疗程结束后继续服用异烟肼+利福平巩固治疗1个月。观察组患者均在对照组的基础上采用经支气管镜介入治疗，具体治疗方案依据支气管镜下病变类型综合确定。介入治疗前应先将患者支气管腔内的分泌物进行彻底清除，对支气管壁溃疡坏死病变患者采用氩等离子对干酪性病变进行凝固治疗；对狭窄气道患者采用高压球囊扩张气道成形术进行扩张后给予对应介入治疗，如气道远端发生病变情况应采用医用钳将病变组织及脓性分泌物及时清除并吸净；对于肉芽组织增生阻塞管腔病变的患者则采用腔内冷冻术或联合氩离子凝固术治疗。支气管镜下治疗时间和次数具体依据患者病情程度决定，每次治疗后均向气管病灶注入异烟肼及阿米卡星，注入剂量分别为0.1g、0.2g。两组均连续治疗2个月。
1.3观察指标及疗效评价
①痰菌转阴率：以治疗后痰抗酸菌涂片检查连续2个月为阴性视为阴转。②临床疗效：以治疗后患者临床症状消失，CT下未见播散病灶、肺不张、胸腔积液、阻塞性肺炎等病变，纤维支镜下黏膜光滑，结核病灶完全吸收，管腔恢复通畅即视为显效；以治疗后患者临床症状明显缓解，CT复查相关病变基本消失，纤维支镜下病灶明显吸收即视为有效；以治疗后患者临床症状、CT下病变及结核病灶均未有缓解或改善视为无效。临床总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后痰菌转阴率比较
观察组患者治疗后1个月、2个月痰菌转阴率分别均明显高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）数据见表1。
3 讨论
临床对于支气管结核的诊断向来较为棘手，这主要是该型结核发病早期并无显著的改变，尤其是支气管一般不会出现狭窄，或即便发生狭窄也属于轻度狭窄，因而大多数患者均无明显或特异性的临床症状体现，这使得患者以及临床医师在进行体格检查和听诊时容易出现漏诊或误诊，使得临床诊断准确率下降。而且影像学检查在对支气管结核的诊断上也是捉襟见肘，这同样是因为支气管结核早期造成的影像学改变在图像上也极其轻微和不显著，使得医生在辨识时容易发生误判或漏读[5]。但是随着支气管结核的不断发展，患者支气管最显著的变化便是官腔狭窄越来越严重，容易导致患者出现明显的呼吸困难和窒息感，并可能并发肺不张、阻塞性肺炎等，严重者导致呼吸衰竭。临床常规手术对支气管的狭窄往往无从下手，这也导致此类患者治疗效果和恢复效果较差的主要原因之一[6]。随着微创技术的发展进步和在临床的广泛应用，尤其是支气管镜的应用使得支气管结核的早期诊断和早期治疗成为现实，并且受到了广泛的关注与青睐，何芳[7]等在文献中得出结论认为经支气管镜诊断支气管结核具有最为敏感和特异度最高的方法。因此本研究的开展既符合时代发展需要，又具有较高的临床实用性和指导性。
临床上自从支气管镜的使用开始后，使得对于支气管结核的治疗原则表现为：早期、联合、规则、适量、全程。本研究中观察组治疗后1个月、2个月痰菌转阴率分别为70.0%、93.3%，均较对照组的40.0%、66.7%明显升高，首先这是因为我们对观察组采取了全身正规抗结核药物化学治疗，同时我们为了避免单纯全身药物化疗会给患者带来程度不一的不可逆性气管或支气管瘢痕狭窄，以及由此而继发的反复感染、阻塞性肺炎、肺不张以及肺功能衰竭等并发症，我们对观察组应用了经支气管镜介入治疗，因此在相同治疗时间内大大提高了转阴率，有利于患者的恢复。此外我们针对观察组患者的个体差异，在联合经支气管镜介入治疗的途径和方式上也因人而异，进行了诸如局部给药、球囊扩张术、气道内支架植入、冷冻术等方案，这些针对性的治疗措施应用后效果也非常显著，表2结果显示观察组临床总有效率90.0%明显高于对照组的63.3%，这与张琦[8]等的研究结果相近，这是因为经支气管镜介入治疗不仅能够显著增加病灶的药物浓度，使得患者的各种临床症状得以迅速缓解和恢复，而且在治疗过程中医生还能及时发现可能存在的气道异物和坏死组织，并及时进行清理，进一步确保了患者的治疗效果和减少了并发症的发生。
综上所述，经支气管镜综合介入治疗支气管结核，能有效提高患者痰菌转阴率，疗效显著，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]徐彩红，富韵婷，阮云洲，等. 中国6省复治肺结核患者耐药情况调查[J]. 中国公共卫生，2016，32（1）：59-61.
[2]刘军，罗勇飞. 经支气管镜介入冷冻加注药治疗支气管结核观察[J]. 现代临床医学，2017，43（3）：216-217.
[3]韦旭. 探究经支气管镜介入治疗气管支气管结核的近期临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（53）：79-79.
[4]王美. 经支气管镜介入治疗气管支气管结核的近期临床效果初步分析[J]. 医药，2016，29（4）：256-256.
[5]丁菡. 经支气管镜介入治疗气管支气管结核的临床效果分析[J]. 心理医生，2015，21（21）：112-113.
[6]胡静菊，黄凤丽. 经气管镜微创介入治疗支气管结核100例疗效分析[J]. 医学信息，2015，28（46）：278-279.
[7]何芳. 经纤维支气管镜介入治疗气管支气管结核患者的效果[J]. 医疗装备，2016，29（24）：118-119.
[8]张琦，薛欣，党丽云，等. 经纤维支气管镜介入治疗对支气管结核患者转阴率及疗效的影响[J]. 陕西医学杂志，2016，45（12）：1653-1654.
论文作者:邱颖峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
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