（柳州市妇幼保健院产科；545001）
【摘要】目的：探讨产科病房剖宫产术后麻醉意外患者急救措施与护理对策，保证患者生命安全。方法：通对剖宫产术后出现麻醉意外3例患者的急救与护理，对产科剖宫产术后麻醉意外的临床表现及急救措施进行分析总结，并提出相应的护理对策。结果：3例出现麻醉意外的患者均抢救成功，恢复良好。结论：通过对患者临床表现的有效观察和采取有效的急救措施和护理对策，可让发生麻醉意外的患者得到及时有效的救治与良好的恢复。
【关键词】麻醉意外；救急；护理对策
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0081-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者1，32岁，经产妇，身高160cm，入院体重67kg，入院生命体征正常。因诊断“妊娠39+5周疤痕子宫”予持续“腰硬联合”麻醉下行剖宫产。术程顺利，术后硬膜外泵注术后镇痛泵镇痛，于10:40回病房，回房时生命体征正常，产科科情况好，护士与麻醉师交班后麻醉师离开，护士发现产妇面色发灰、睁眼但表情淡漠，呼之不应，P101次/分，R16次/分，BP116/78mmHg，SPO285%。立即呼救,同时予吸氧，并且马上送手术室抢救，运送过程心跳呼吸骤停，马上进行徒手心肺复苏，后经插管给氧后患者获救，康复出院。诊断：吗啡导致的呼吸抑制。
患者2，19岁，初产妇，身高170cm，体重84.7kg，入院生命体征正常，因诊断“妊娠39+2周臀位”予持续“腰硬联合”麻醉下行剖宫产。术程顺利，术后静脉泵注术后镇痛。术后回房生命体征正常，一般情况良好，1个半小时后家属诉产妇突然出现甲床青紫，护士立即至床边查看，发现产妇面色、口周青紫，呼之不应，P125次/分，R16次/分，BP145/98mmHg，SPO288%。立即呼救，组织抢救。医生到场后予20mg地米静推，抽血，关闭镇痛泵。面罩吸氧后产妇面色转红润，但仍呼之不应，麻醉科、内科医生紧急会诊，考虑剖宫产术后发生呼吸抑制，遵嘱予盐酸纳洛酮注射液0.4mg静推，静推完约3分钟，产妇恢复意识，后正常康复出院。
患者3，41岁，经产妇，身高163cm，入院体重65kg，入院生命体征正常，因诊断“妊娠40+1周疤痕子宫”予持续“腰硬联合”麻醉下行剖宫产。术程顺利，术后静脉泵注术后镇痛，于11:40回病房，回房时生命体征正常，产科科情况好，但产妇心率逐渐下降，14：00心率下降至45-39次/分以下，R18次/分，BP122/78mmHg，SPO295%以上。产妇意识清楚，面色红润、无明显不适主诉，但心率降至39次/分时有明显胸闷感觉，立即报告医生，并通知麻醉师会诊。麻醉师指导关闭镇痛泵后心率逐步恢复至50次/分，患者正常康复出院。
1.2 急救措施
呼吸抑制，心率逐步减慢是剖宫产术后回产科病房患者不易察觉的麻醉意外，一旦发生，需立即采取急救措施。经过上述3例患者的抢救，可将抢救措施归纳为以下几点。
1.2.1 立即呼救，明确诊断，迅速组织产科人员抢救并通知麻醉科医生到场。患者出现的症状与羊水栓塞鉴别，麻醉意外患者临床表现血压正常，但患者有不同正常的意识障碍，羊水栓塞患者常有不同程度血压下降，呈现休克指数。
1.2.2 有效的给氧，开放气道，关闭镇痛泵。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呼救后，应立即给予患者去枕、头偏向一侧，防止误吸，面罩高流量给氧、置入口咽通气管、必要时吸痰，严密观察患者生命体征和意识，将术后镇痛泵关闭。
1.2.3 及时用药及完善检查。患者出现症状时，予盐酸纳洛酮注射液0.4mg静推，拮抗呼吸抑制，同时可予10-20mg地塞米松磷酸钠注射液静推抗过敏及防休克、。予查血常规，凝血一套，血小板等，完善颅脑血管的检查，排除羊水栓塞及颅脑病变。
1.2.4 必要时迅速转手术室抢救。患者面罩给氧下血压饱和度仍然持续下降时，需速送手术室进行气管插管给氧。转运途中急切监护患者情况，出现心跳呼吸骤停马上一般运送，一边进行心肺复苏。
1.3 护理对策
1.3.1 密切观察患者病情变化。患者术后回病房后常规予心电监测6小时，并且半小时至1小时巡视患者一下，按摩子宫，观察阴道流血量及患者的一般情况，协助婴儿早吸吮。当患者出现面色发灰、睁眼但表情淡漠，呼之不应，或甲面色口周甲床青紫，胸闷气喘，血氧饱和度低于90%，心率低于40次/分，呼吸低于16次/分，但患者血压正常，无休克指数表现时，应警惕发生麻醉意外，立即报告医生并配合抢救。
1.3.2 做好健康宣教，鼓励家属参与患者安全。病房护士无法做到对患者24小时一对一的监护，患者术后常常疲惫嗜睡，护士应交代患者家属留守陪人1人,术后6小时内家属做到常与患者对答，确保患者意识清醒，如患者呼之不应，或出现面色发灰或青紫，口周甲床青紫，表情淡漠，胸闷气喘等症状时，要及时呼救。
1.3.3 发生呼吸抑制时，快速启动术后呼吸抑制应急预案。患者发生呼吸抑制时，第一位到达护士去枕平卧、开放气道，有呕吐应头偏向一侧，呼救，关闭镇痛泵。第二位护士达到后面罩给氧（5-10L/min），放置口咽通气管，建立第二条静脉通道，抽血备用，备好地米、纳洛酮等抢救药，医生到达后遵嘱用药，并且做好快速安全转运患者至手术室抢救的准备。
1.3.4 做好后续护理工作。抢救结束后，继续观察患者生命体征及意识情况，暂时关闭镇痛泵，患者疼痛难忍时可用曲马多注射液止痛。做好保暖，密切观察病情，心理护理，饮食宣教，基础护理等后续护理工作。
2.结果
经过及时的抢救和护理，3例出现麻醉意外的患者均抢救成功，出院时恢复良好。
3.结论
通过对患者临床表现的有效观察和采取有效的急救措施和护理对策，可让发生麻醉意外的患者得到及时有效的救治与良好的恢复。
4.讨论
4.1病房发生麻醉意外原因的思考 麻醉意外自身原因的复杂性［1］，术后镇痛泵广泛应用，持续注药过程没有专人监护，患者过于肥胖 ［2］，病房的麻醉意外的表现缓慢出现，病人刚开始无明显感觉，严重时已意识障碍。麻醉意外的初期临床表现，特别是寒颤［3］，面色紫绀等，病房医护人员往往容易与羊水栓塞混淆而忽略麻醉问题，上述因素均为病房发生麻醉意外且不易察觉的其中原意。
4.2护理对策的到位，及时的发现，精准的判断，团队合作快速的启动急救预案，是病房剖宫产术后防范和处置麻醉意外的重要措施。这就要求护士在病情观察中做到细致敏锐，掌握和及时发现麻醉意外的临床表现，护理对策落实到位，医生判断病情时快速准确，抢救药物物品随时处于完好备用状态，护士，医生，麻醉师能配合密切，保证抢救的顺利进行，才能让在病房发生麻醉意外的患者能到得到及时有效的救治和最大程度的良好恢复。
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［2］ 黄立，王禹毅，宁春竹.妊娠期孕妇身体质量指数增加率对剖宫产麻醉风险相关分析［J］ .中国实用医药2017 , 12(12):179.
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论文作者:霍艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/12
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