许小梅 郝艳芳（通讯作者）
榆林市第一医院 719000
摘要：目的：分析CRRT连续性肾替代疗法在抢救危重患者的有效护理。方法：50例患者中，25例患者采用常规治疗方法；25例患者采用静脉置管，建立内外循环通路。按照有效的血液净化方式，通过置换患者血液的方法，每次进行5h至55h的治疗，观察治疗效果。结果：CRRT治疗护理效果更好，25例患者中20例患者转好出院，1例死亡，4例放弃治疗，综合有效治愈率达到80%；常规护理中由25例患者有15例转好出院，5例死亡，5例放弃治疗，综合有效治愈率达到60%。结论：临床上采用连续性肾替代在抢救急危重的患者具有良好的治疗护理效果，可以大大的减少患者的死亡率，提高生存希望。
关键词：CRRT（连续性肾替代疗法）；危重患者；护理
引言
连续性肾替代疗法，简称CRRT，临床上又以连续性血液净化为称呼，简称CBP，指临床上对血液的净化过程。对合并性的肾功能不全，衰竭症状，功能衰竭的患者进行治疗。目的是达到患者体内液体的平衡，控制体内的血液、水电解水平，酸碱程度，避免产生体内紊乱问题。CRRT是创伤性的治疗过程，技术要求较高，护理工作大。护理过程中，如何控制CRRT的标准是成功的关键。
1 资料及方法
1.1资料
选取入院治疗的50例患者，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄分布在20岁值82岁之间，其中脏器功能衰竭的患者15例，术后肾功能衰竭的患者15例，感染休克的患者8例，脑出血的患者5例，心肺复苏的患者5例，重症药物中毒的2例。
1.2方法
采用血管通路进行处理，对50例患者进行无菌操作，保证技术操作的规范。其中25例患者采用常规的急救方式，25例患者采用CRRT治疗护理方式。采用静脉穿刺留置的方法，通过双腔导管处理，采用颈内穿刺置留，置留在双腔导管内，控制血流量在150 ml/min。患者往往存在多功能脏器障碍问题，发生严重出血情况，需要采用有效的抗凝操作处理，控制抗凝的持血过滤效果，保持寿命在1d-2d范围内。采用克赛0.5ml抗凝，4h-5h使用一次，对存在出血的济宁无肝素的抗凝处理。
在ICU内，对患者采用有效的血液净化技术处理。采用CRRT进行治疗，配合血液过滤器，置换贷。使用0.9%氯化钠2000ml，灭菌注射用水500ml，碳酸氢钠125ml，采用静脉注射方式，10%的葡萄糖酸钙15ml，50%的碳酸氢钠，25%的硫酸镁2ml，8%的葡萄糖酸钙15ml，10%的氯化钾5ml。通过有效的静脉注射方式，采用不同的治疗模式，根据实际的负荷情况，采用有效的过滤和调整方式，每一个小时过滤置换一次，控制置换的流速。CRRT过程中，需要采用持续的心电监护控制，每半个小时记录一次患者的心率、呼吸、血压、血糖、血氧含量，对存在变化的患者及时报送医生，以便及时治疗。
2 护理的具体方式
2.1 心理护理
采用CRRT方式进行治疗，患者往往情绪萎靡，悲观。在心理护理过程中，需要以正确的护理方式进行引导，降低患者、患者家属的心理负担，消除恐惧，为患者、患者家属讲解CRRT的具体治疗护理方式和原理，提高与患者家属之间的沟通，以便得到家属的配合与认可。
2.2 病房的护理
CRRT治疗过程中，需要对病房进行清洁处理，严格按照无菌操作标准原则，使用消毒液进行擦拭，清楚病房内的病菌，治疗过程中应当尽量减少探视，减少不必要的人员流动问题发生。
2.3 CRRT血液循环的处理
按照实际血液管路的位置，通过上下检查，确定连接，使用0.9%的肝素钠冲洗管路，冲洗过程中需要拍打血滤器，排除气泡，避免出现空气的栓塞问题。
2.4 快速的进行血液的通路处理
按照CRRT的实际治疗过程，准确的分析患者选择的血管通路情况。采取有效的静脉注射方法，通过双管道通路，。通过有效的静脉留管注射方式，严格控制无菌操作的环境，加强日常换药的处理，认真观察周围皮肤的情况变化，保持局部的干燥和清洁。护理过程中，需要尽可能的控制导管，避免折断，重视导管的有效护理，避免发生意外并发症问题。
2.5 建立有效的CRRT血液循环通路
按照血液循环的通路，准确的分析CRRT关键水平。通过CRRT制定完善的血液循环系统。护理过程中，需要采用合理的补充置换液，通过血液过滤器完成血液的过滤，降低血液的粘稠程度，减少凝血的发生。抗凝血过程中，需要每10h使用1次，严格控制静脉血压、过滤器是否出现升高，需要密切的观察血液的颜色，是否呈现超过滤问题，出现下降的情况。可以采用止血钳，控制住动脉端，使用胜利盐水，快速的进行过滤处理，及时处理血泵，防治停止运动抗凝血剂需要根据患者的具体情况，采用不同的抗凝血种类进行剂量分配，确定肝素钠的使用量，一般为500~1000u/h。50例患者中由5例患者出现凝血现象，均给与更换治疗方案处理。
2.6 置换液的管理过程
收集置换液，严格采用无菌操作方式，控制各个环节的连接口，使用碘伏严格的进行消毒处理，避免细菌污染，做好有效的置换标注，避免与其他液体混淆。置换液需要控制在100ml范围内，不可液体走空，需要及时更换置换液，使超滤泵停止运行。对于置换液的温度，一般控制为室内温度，也可以根据患者的情况，体温变化水平进行调整处理。
2.7 无菌的操作情况
采用插管处理，隔日更换药1次，观察管口是否出现红肿，深夜问题。采用抗生素，防治出现感染问题。观察是否有出血的现象，注意观察存在渗血现象，观察患者的皮肤黏膜是否出现血点，观察患者的粪便大小，观察患者的神志水平。
3 结果
采用CRRT治疗可以有效的提升抢救急危重症患者的护理治疗效果，对记性胰腺炎、严重创伤、严重感染、严重农药中毒等具有良好的治疗效果。CRRT对于多器官的快速衰竭治疗，可以提高治疗效果，延长抢救的时间，提升抢救的成果效率水平，保证设备的齐全，技术的完备，保证血液动力效果的稳定性，是具有良好的推广应用价值意义的。
结语
综上所述，临床治疗过程中采用CRRT抢救急危重症患者过程中，通过有效的应用与护理，可以提升临床治疗的效果水平，加强综合治疗管控标准，提升治疗的有效性，确保CRRT在抢救危重病人上得到有效的护理。
参考文献：
［1］张传翠，庞旭峰.连续性肾替代治疗的护理体会齐鲁医学杂志，2016，17（4）：352.
［2］祁华，陈小波，岳琴琴.连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能眯碍综合症的疗效及护理.现代护理杂志，2016，9（4）：272-273.
［3］张燕燕，杨非，王喻萍，等. 连续性肾脏替代疗法抗凝剂观察与护理.中日友好医院学报，2016，18（5）：320.
作者简介：许小梅，1984-02，女，籍贯：陕西省绥德，三甲单位，科室：重症医学科，汉族，本科学历，研究方向：重症患者护理，职称：主管护师，单位：榆林一院，719000
通讯作者：郝艳芳，科室：骨一科，榆林一院。
论文作者:许小梅,郝艳芳（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
标签：患者论文; 血液论文; 过程中论文; 连续性论文; 方式论文; 情况论文; 操作论文; 《健康世界》2018年6期论文;