佳木斯市结核病防治院胸外科 黑龙江佳木斯 154007
摘要：目的：探讨肺癌全肺切除术患者围手术期的护理效果。方法：选取2014年6月~2016年6月收治的肺癌全肺切除术患者40例手术前护理措施进行分析。结果：所有患者均经临床治疗及护理，无并发症发生，均康复出院。结论：通过临床心理护理、术前、术后护理，降低了呼吸道等并发症的发生，可以有效地减少术后并发症和降低病死率。
关键词：肺癌；全肺切除术；手术治疗；围手术期护理
肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，将肺癌分为小细胞肺癌、鳞癌、腺癌、大细胞癌。根据肿瘤的位置分为中心型肺癌及周边型肺癌。当肺叶切除不足以切除所有病灶或转移的肺叶及肺门淋巴结时，应考虑行全肺切除术，加强围手术期护理十分重要。选取院收治的肺癌全肺切除术治疗的临床护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的为我院2014年6月~2016年6月收治的肺癌患者40例，其中男27例，女13例。年龄42~75岁，平均年龄60.5±2.5岁。腺癌18例，鳞癌20例，鳞腺癌2例。术前均经胸部CT及纤维支气管镜确诊为肺癌。所有患者均行全肺切除术治疗。
1.2 方法 全肺切除术术式在所有的肺癌术式中约占1／4，不少学者把全肺切除的减少归之于肺叶切除的效果较优[1]。扩大性全肺切除术经心包内结扎肺血管，连同纵隔淋巴结和全肺的整块切除。全肺切除减少是因为其高手术并发症和高死亡率。
2 护理
2.1术前护理
观察呼吸道症状，改善呼吸功能，给予低流量氧吸入，必要时雾化吸入，稀释痰液，以助排痰，嘱患者戒烟。咯血的患者，要备好抢救用物，做好抢救准备，以防发生窒息。加强口腔卫生，及时处理口腔慢性感染和溃疡。改善营养，提高机体抵抗力，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。必要时静脉补充营养。严重贫血者予以输血，提高机体抵抗力。
2.2术后护理
2.2.1保持病人合理舒适的体位，以利肺的膨胀。开胸术后，患者未清醒前采取仰卧位，头偏向一侧。病人清醒，生命体征平稳后可改用半卧位，头部及上身支高30°～50°。每1～2h更换1次体位。应避免过度侧卧，可采取1／4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
2.2.2维持胸腔引流通畅 按胸腔闭式引流常规进行护理。仔细观察引流液量，颜色和性状，排尿大量血液（每小时100?200 ml）时，应考虑活动性出血，需立即通知医生。肺切除术后在胸腔引流管一般呈钳闭状态，确保术后同侧胸腔有一定的渗出液，减少或纠正明显的纵隔移位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般适当放出适合的气体或引流液，维持气管，纵隔在中间位置[2]。放出液体量每次不应超过100毫升时，速度应缓慢，以避免由纵隔突然运动引起的大量快速放电，导致心跳骤停。
2.2.3减轻病人疼痛，提供舒适 及早给病人镇痛剂，预防疼痛。观察用镇痛剂后的效果。提供非药物的镇痛方法，如：分散注意力，更换体位等。在活动和呼吸／咳嗽时，用手或枕头压住伤口。提供安静、舒适的环境，保证病人有充分的睡眠及休息。
2.2.3协助病人下地活动，每日逐渐增加病人的活动量 讲解术后活动的目的及重要性。术后1～2天，鼓励及协助病人施行呼吸运动，以增加肺的通气，恢复肩部及躯干的活动度和肌肉张力。当病人清醒后，即可协助病人作肩臂的被动运动。开胸要切断斜方肌、背阔肌、菱形肌及前锯肌，术后锻炼能防止这两层肌肉粘连[3]。过度伸臂、内收或前屈上肢及内收肩胛骨均可。将床头柜放在术侧，鼓励病人用术侧手臂拿东西、吃饭及牵拉绳索，自己练习坐起及卧下。
2.2.4营养康复 肺癌病人应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、多样化、营养丰富的饮食，注意控制脂肪的摄入，多食用新鲜的富含β-胡萝卜素的蔬菜、水果等，避免进食辛辣、过烫、烧焦及霉烂的食物，忌烟、酒。肺癌术后的病人以补气养血食物为宜。
2.2.5心理护理 病人在得知自己患了肺癌后会产生巨大的身心反应，出现焦虑、恐惧，甚至精神崩溃。而当治疗效果不理想时，病人的情绪还会转为抑郁、绝望。针对病人的心理反应应抱有同情理解的态度，寻找合适的时机进行恶性肿瘤知识的讲解，引导其正确面对自身疾病，消除心理障碍，理解疾病本身及治疗过程中可能出现的各种不良反应，树立战胜疾病的信心[4]。因此在术前就应告知病人术后呼吸及咳嗽的重要性，教会病人呼吸及咳嗽的方法，使之相信正确而有效的呼吸及咳嗽不会导致伤口裂开，消除病人的顾虑，使其放松精神积极配合康复计划地完成。
2.2.6术后并发症护理 胸膜腔内出血，应定时检查切口及引流管口有无渗血；观察胸膜腔引流液的颜色和量，若术后3小时内引流液>100ml／h，鲜红色，有血凝块，伴有烦躁、面色苍白、脉搏增快、血压下降等低血容量表现，表示有活动性出血，应积极协助处理，如快速输液、输血，防治休克；给予镇静剂、止血剂；保持胸膜腔引流管通畅；必要时，做好手术止血准备。支气管胸膜瘘是肺切除术后较严重的并发症，多发生在术后1周。病人突感呼吸急促、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰，伴有发热。患侧出现液气胸体征。若将亚甲蓝（美蓝）注入胸膜腔，病人咳出带有蓝色的痰液即可确诊。主要护理措施是协助医生放置有效的胸膜腔闭式引流；遵医嘱使用有效的抗生素；必要时，做好手术修补瘘孔的准备。
2 结果
所有患者均经临床治疗及护理，住院时间18~36天，平均21±2.5天。无并发症发生，均康复出院。
3 讨论
在肺癌病人的不同时期，做好心理护理，增强病人抗病信心，提高生活质量；护士应熟悉化疗药物的作用机制、给药方法、剂量、毒副作用，用药前给病人做好解释工作，同时严密观察病人反应并及时处理；对新的治疗方法，如采用生物调节剂治疗或支气管动脉栓塞术等，应密切观察病人的反应；保护好病人的皮肤粘膜，保持水、电解质平衡；合理使用止痛药物，最大程度解除病人痛苦；给予合理、充足的营养。做好围手术期护理，积极治疗并发症，使患者顺利渡过围手术期。
参考文献：
[1]刘玉梅.35例肺癌患者围手术期护理体会[J].医学信息旬刊，2010，05（9）：2475-2475.
[2]李春荣，曹桂平.高龄肺癌患者围手术期的护理[J].中国医药指南，2012，26（34）：655-656.
[3]郑瑞霞.37例肺癌患者的围手术期护理与分析[J].中国实用医药，2014（30）：186-187.
[4]韦华，程慧平.肺癌患者的围手术期护理[J].河南大学学报（医学版），2008，27（3）：74-75.
论文作者:李晶
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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