中南大学湘雅医院健康管理中心 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨APRI评分对慢性乙型肝炎肝纤维化程度的诊断及预测价值分析。方法 选择2016年1月至2017年12月我院收治的100例慢性乙型肝炎患者为对象，包括50例HBeAg阳性患者（研究组）及50例HBeAg阴性患者（对照组）。两组患者均接受肝脏瞬时弹性成像技术（FibroTouch）方法检查，并评价其肝组织炎症、纤维化程度，通过APRI评分方法分析慢性乙型肝炎肝纤维化程度。结果 研究组的APRI评分为[0.890（0.371-3.000）]分，明显高于对照组（Z值=-2.025，P值=0.026）。不同慢性乙型肝炎肝纤维化程度患者的APRI评分均存有差异性（Z值=10.003，P值=0.040）。100例参与对象的cut-off值为0.62。结论 应用APRI评分进行诊断及预测慢性乙型肝炎肝纤维化程度的价值确切。
【关键词】APRI评分；慢性乙型肝炎；肝纤维化程度
慢性乙型肝炎为临床常见肝炎疾病类型，对患者的正常生活及生活质量均造成严重影响。慢性乙型肝炎肝纤维化主要是因各种病因机制影响作用下，致使患者发生肝内纤维组织增生，该复杂病理过程主要包括许多细胞、介质及细胞因子。临床使用肝穿刺活组织检查检查方法作为慢性乙型肝炎肝纤维化的“金标准”[1]，而且对于该疾病早期诊断治疗、有效远期预后及生活质量的意义重要。但是由于肝穿刺活组织检查检查方法属于有创性检查方法，检查费用较高，风险性较高，且检查后并发症发生率较高等，致使患者检查依从性不理想，更限制临床应用[2]。本次研究工作旨在探讨APRI评分对慢性乙型肝炎肝纤维化程度的诊断及预测价值分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择自2016年1月至2017年12月收治的慢性乙型肝炎患者100例为对象，包括50例HBeAg阳性患者（研究组）及50例HBeAg阴性患者（对照组）。对照组：性别：男37例，女13例；年龄：25岁至68岁，平均年龄为（36.50±4.50）岁。研究组：性别：男39例，女11例；年龄：24岁至69岁，平均年龄为（37.20±4.25）岁。两组一般资料无明显差异性（P＞0.05），组间有可比性。
1.2方法
1.2.1肝脏瞬时弹性成像技术（FibroTouch）检测方法
仪器选择由中国海斯凯尔公司生产的肝脏瞬时弹性成像仪；测量患者LSM（肝脏硬度）；嘱咐患者调整体位为仰卧位，且右手抱头；操作者选择检测点包括自右腋前线到腋中线第7肋间、第8肋间及第9肋间；检查过程中，需维持探头垂直固定于扫查部位，应尽量避开测量脉管系统肝实质，并嘱咐患者保持平静呼吸；操作者连续10次有效检测，最终测定结果F值选取其中位数，以代表肝组织纤维化程度。所有操作均统一由一位丰富经验的临床医师进行测量。
1.2.2肝组织炎症活动度分级标准与纤维化分期标准
参考国际通用的“Metavir评分系统”作诊断与评估肝组织炎症活动度分级、纤维化分期。
1.2.3血常规检查方法与生化检查方法
采集100例参与对象的外周静脉全血，并检测其血常规、血清肝功能；常规计算AST/ALT值；依据AST值、外周血PLT值进行APRI评分计算。APRI评分=ALT值/正常值上限*100/PLT值（109/L）。
1.3观察指标
观察评价两组患者的肝组织炎症、纤维化程度，以APRI评分方法分析慢性乙型肝炎肝纤维化程度。
1.4统计学方法
统计软件采用SPSS20.0，采用均数±标准差（）进行统计描述，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的AST/ALT及APRI比较
研究组的AST/ALT评分与对照组无明显差异性，Z值=-0.327，P值=0.742；研究组的AST/ALT评分明显高于对照组，Z值=-2.025，P值=0.026。（见表1）
表1 两组患者的AST/ALT及APRI比较[M（P25-P75）]
2.3APRI判断肝纤维化ROC曲线分析
将100例参与对象所获得的数据进行ROC曲线绘制，ROC曲线下AUC为0.725[95%CI（95.00%可信区间）为0.595-0.860]，cut-off值（判断纤维化）为0.62。肝纤维化程度较轻者，APRI＜0.62；肝纤维化程度逐渐加重者，APRI≥0.62；敏感度与特异度分别为81.00%、66.60%；阳性预测值与阴性预测值分别为56.70%、86.80%。
3讨论
肝纤维化进展可以表现为快速进展、缓慢进展或者不定时进展，主要取决于慢性乙型肝炎肝纤维化患者的疾病状态、肝脏炎症程度以及肝脏损伤活动程度。慢性肝病向肝硬化进展过程中，肝纤维化是必经阶段[3]。
目前临床相关观点认为，结合病因实施有效治疗，可以有助于逆转肝纤维化，甚至实现逆转部分早期肝硬化效果。因此，采取何种方法可以有效预测、有效诊断及早期治疗慢性乙型肝炎肝纤维化十分重要[4]。本次研究工作中，给予50例HBeAg阴性患者与50例HBeAg阳性患者进行肝脏瞬时弹性成像技术（FibroTouch）检查，并评价其肝组织炎症、纤维化程度，以APRI评分分析慢性乙型肝炎肝纤维化程度。从结果可知，肝纤维化分期与急性肝细胞损伤程度无明显关系；而HBeAg阴性患者的肝纤维化具有慢性进展性特征；而且随着患者纤维化程度逐渐加重，其APRI评分也随之增高。值得一提的是，APRI评分主要是通过计算AST、PLT所得指标，而且其费用低廉，操作简单便捷，可以运用APRI评分作为慢性乙型肝炎肝纤维化程度的标志物[5]。
综上所述，目前临床尚无完全能替代肝穿刺活组织检查的实验室单项指标、无创性诊断方法；运用APRI评分可以有效反映出慢性乙型肝炎肝纤维化程度以及分期诊断预测因子、疾病预后预测因子；可以有效提高临床肝纤维化诊断准确度，从而有助于肝纤维化早期无创的诊断、选择早期治疗时间以及早期治疗疗效评估、治疗预后等提高更科学、更准确、更可靠的依据。
参考文献：
[1]吴方雄，高保华，牛春燕，等.APRI评分对慢性乙型肝炎肝纤维化程度的诊断及预测价值[J].临床肝胆病杂志，2017，33（8）：1483-1486.
[2]林海，甘龙禹，涂燕云，等.APRI、FIB-4、GP模型对预测慢性乙肝肝硬化诊断及疗效的比较[J].实用医学杂志，2016，32（24）：4076-4079.
[3]程婉秋，管世鹤，张浩，等.血清AFP对慢性乙型肝炎肝纤维化程度的预测价值[J].临床肝胆病杂志，2018，34（5）：1015-1019.
[4]卢勤红，高国生，胡爱荣，等.血清糖类抗原19-9对慢性HBV感染患者肝纤维化的预测价值研究[J].中国现代医生，2016，54（15）：102-105，封3.
[5]乐萍，高国生，董飞波，等.血清高尔基体蛋白73及3种评分系统对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的预测价值研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2529-2531，2543.
论文作者:萧梅芳
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/22
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