袁平
（重庆医科大学附属第二医院产科 重庆 400016）
【摘要】 目的：探讨体位指导对活跃期初产妇胎位异常的影响。方法：将2014年4～6月在我院住院分娩的活跃期胎位异常初产妇50例作为常规组，采取平卧体位。将2015年4-6月在我院住院分娩的活跃期胎位异常初产妇50例作为干预组，采取体位指导。比较两组初产妇的分娩结局。结果：干预组阴道分娩率高于常规组，人工徒手转胎方位例数少于常规组。结论：体位指导有助于活跃期异常胎方位的纠正，减少医疗干预，促进阴道分娩。
【关键词】 体位指导; 活跃期; 胎位异常
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0325-02
自由体位是指在产妇取坐、立、跪、蹲等自觉舒适的体位，避免平卧。研究表明[1]，自由体位对发挥产妇内在生理因素、促进产程进展、增加产妇舒适度和身体自我控制意识，保障胎儿安全，发挥着关键作用。1996年WHO[2]出版的《正常分娩监护适用手册》中将自由体位分娩列为有用的、鼓励使用的措施。我国学者对自由体位的临床应用也进行了探索，效果明显[3-5]。笔者对100例活跃期胎位异常初产妇的分娩结局进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾性地收集2014年4～6月在我院住院分娩的活跃期胎位异常初产妇50例作为常规组，将2015年4～6月在我院住院分娩的活跃期胎位异常初产妇50例作为干预组。纳入标准：足月单胎、头位、身高≥150cm，骨盆各经线在正常范围，活跃期胎方位枕横位或枕后位；估计胎儿体重＜4000g，无精神及沟通障碍。两组产妇年龄、体重等一般资料具有可比性。
1.2 方法
常规组产妇孕期未接受自由体位知识或培训，活跃期胎位异常取平卧位，持续胎心监护。干预组产妇活跃期胎位异常采用体位指导，以枕后位为例：(1)同侧侧卧位：产妇取侧卧位双髋和膝关节屈曲，双小腿之间放个枕头，或者上面腿抬高或支撑架支撑，面向胎儿侧躺，胎背“指向床面，这样会促使胎儿从枕后位转向为枕横位。(2)对侧侧卧位：产妇取侧卧位，下面的手臂置于身体后面，上面腿屈曲90°以上，下面腿伸直，身体部分向前。“胎背朝天花板”，如果胎儿是右枕后位，产妇应该面向左侧躺。重力会带动胎枕和躯体转向右枕横位。然后转向右枕前位。(3)开放式膝胸卧位：产妇双膝和前臀着地，胸部紧贴床板臀部高于胸部，前臂支撑起身体重量，双大腿与躯干夹角＞90°。由于重力作用使衔接的前（后）不均倾位胎头退回骨盆转成均倾位或其他位后再重新入盆。(4)蹲位让产妇双脚平放在地板或床上，同时有同伴或者栏杆协助，或用其他方法维持身体平衡。增加了骨产道径线，有利于矫正胎儿异常胎位。
1.3 观察指标
(1)分娩方式：查阅常规组产妇病历，统计该组产妇阴道分娩及剖宫产例数与干预组产妇阴道分娩、剖宫产例数相比较。(2)统计两组人工徒手转胎方位例数并进行比较。
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1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇分娩结局的比较
干预组经阴道45例，剖宫产5例，剖宫产率10%，常规组阴道分娩30例，剖宫产20例，剖官产率40%，两组剖宫产比较差异有统计学意义。
2.2 两组人工徒手转胎方位例数比较
干预组人工徒手转胎方位10例，人工徒手转胎方位率20%，常规组人工徒手转胎方位39例，人工徒手转胎方位率78%，两组剖宫产比较差异有统计学意义。
3.讨论
(1)对产妇体位指导有利于纠正活跃期胎方位异常，鼓励产妇多活动，将分娩球、坐式马桶等工具对产妇进行积极的帮助和支持，卧位、趴位可有效增加骨盆径线[6-8]；站立位、坐位，有助于胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力、地心引力和子宫收缩力的合力作用，有利于胎头在骨盆内旋转下降，促进自然分娩[9-16]。(2)体位选择的原则是保障母婴安全和满足产妇需求。没有一种体位对于任何情况和任何时间都是最合适的，具体采取哪种体位要依据产妇与胎儿的个体差异采取个性化的体位，要鼓励产妇尝试更多的体位，不能长时间没有明显产程进展的情况下保持一种体位。
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论文作者:袁平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/24
标签：体位论文; 产妇论文; 胎位论文; 初产妇论文; 活跃论文; 异常论文; 胎儿论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;