陈美君（吉林省临江市人民医院 134600）
【摘要】随着老龄社会的到来，对高龄人群的护理工作得到社会、医院和家庭的高度重视，特别是对高龄人群病危期间的护理尤为人们关注，笔者结合多年护理高龄人群的经验，对高龄人群病危期间的护理工作进行了梳理和总结，以此来提高高龄人群病危期间护理工作质量。
【关键词】高龄人群 病危期间 护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0143-01
随着我国人口结构老龄化的快速发展，养老问题开始由家庭逐渐的转向社会。高龄人群护理，特别是高龄人群病危期间护理已成为一个普遍问题，越来越受到人们的关注。病危期间护理的宗旨是为临终高龄病人及家属提供心里上的关怀与安慰，消除对死亡的恐惧，提高病危期间的生命质量。据不完全统计，仅我所在的县级医院，每年60 岁以上的老年病人占近75%，为提高对高龄人群病危期间护理质量，我们做了一些积极探索，现将结合日常护理工作，谈谈自己的粗浅看法。
1 高龄人群病危期间护理的探讨病危是高龄人群经过积极治疗后仍无生存希望，直至结束生命之前这段时间。它不以延长临终者生存时间为主，而是为提高病人病危阶段的生命质量。这就要求我们在护理模式上由过去的生理模式转变为现代的生理- 心理- 社会模式，由过去单纯的诊断、治疗、护理观点转向从生理学角度去关心病人，减轻病人精神和机体上的痛苦，使其在有限的日子里过的舒适和有意义。
2 病危护理应采取的主要措施被下达病危通知书的高龄人群一般经过震惊及否认期、愤怒期、协议与祈求期、抑郁期和接受期的心理改变，难免产生对生的渴望和对死的恐惧，难免会产生巨大的痛苦。为了能让他平静度过最后时刻，护理人员应主动给予病危老年人无微不至的关怀，让其在生命最后阶段满意地达到生命终点。做为护理工作者应该做到以下几点：2.1 设置安宁病房提供舒适环境: 室内要求清洁，光线充足，温度适宜。房间布置应符合高龄人群要求，让老人在舒适的环境中度过最后的时光。因为病危是生命的特殊阶段，有条件的医院，应提供单间病房，增加同亲人团聚的机会，减少感染，使病人在拥有自我尊严中去面对死亡。
2.2 制定病危护理计划，做好基础护理和生活护理。病危高龄人群不以延长生命时间为主，而是提高生活质量为主。病危高龄人群身体各器官功能衰竭，机体抵抗力下降，病发症多。应提高高质量的护理，让病人感到舒适，协助患者饮食、排泄及睡眠等生存的最基本要求，做好必要的基础护理。
2.2.1 饮食护理: 除静脉补充营养外，还应根据病人食欲下降的特点，护士应同家属、营养师共同商量病人的饮食。
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2.2.2 生活护理: 高龄人群因胃肠功能减弱，长期卧床表现为吞咽困难，口舌干燥或口腔有痰无力咳出，应及时清除，并加强口腔护理皮肤护理，对便秘者可用双手在患者腹部依结肠的走向做环形按摩，也可用缓泻剂或开塞露，保持病人大便通畅。
2.3 心理护理和躯体护理2.3.1 病危高龄人群一般有五个行为改变，即否认、生气、挣扎、压抑和接受。护理人员应了解病人的心理需要，增加生活内容与人生乐趣，从而减轻对死亡的恐惧。我们认为要使病人处于舒适安宁状态就要真正了解病人的心理状态，掌握高龄人群的心理变化，才能给予病人最佳的护理，帮助老年人正确认识和对待生命和疾病。
2.3.2 一旦病人知道自己面临高危危险，医护人员应该给病人最大的心理安慰和支持；护士必须耐心观察，鼓励病人表达自己的意见，要善于从病人的言语和非言语中了解他们的真正需求，要主动配合病人和家属，帮助解决实际问题，充分体现医护人员对老年人的尊重。
2.3.3 了解病人病危期间的心愿，倾听老人的心事，尽量满足老人要求，使其没有遗憾的离开人间。对一直清醒或者清醒与紊乱之间的病人，要不断的对昏迷老人讲话是很重要而有意义的。
2.3.4 尊重高龄人群的民族习惯及宗教信仰，满足其精神及自尊的要求，护理人员要尽量保持高龄老人身体的清洁和衣着的整洁，使其保持应有的尊严。护理人员要对病危高龄老人表达明确、积极、温馨的关怀。
2.3.5 对病危期间高龄老人躯体的护理应尽量照顾老人的自尊心，维持其尊严和保持身体的完整形象。
2.4 做好病危期间高龄人群护理和家属的思想工作。病危期间护理实质上是一种全方位的社会卫生服务，家属的安慰必不可少。
要给予家属心理支持并与之建立相互合作的关系，指导家属参与临终关怀的护理。死亡对患者来说是痛苦的结束，而对家属则是悲哀的高峰，护士应理解和同情，提供家属可尽量发泄内心痛苦的机会，尽量疏导悲痛的心情，重新建立生活信心。家属是高龄老人的精神支柱，其表情痛苦直接影响到老人的情绪变化，使其病情加重。家属对病人的心理状态、性格行为、生活习惯等最了解，是其他人不能代替的，病人往往容易接受自己亲人的照顾，允许家属陪护病人，是一种有效的心理支持和感情交流，可使病人增加安全感，有利于稳定病人的情绪。建议家属合理安排时间，使老年病人能坦然接受陪护，消除危机感、孤独感和寂寞感。
2.5 控制疼痛。疼痛不仅影响病人的睡眠、饮食、活动和情绪，还可使病人及家属感到失望，因此必须消除病人对疼痛的恐惧心理，使之在病危期间得到安慰。
2.5.1 药物；2.5.2 亲人朋友对高龄老人触摸按摩也是一种可行的办法；2.5.3 采用针刺疼痛部位近处或远处穴位，以起镇定作用；2.5.4 意识疗法。使老人注意力从疼痛和情绪低落转移到外界刺激上来。
3 体会做好高龄人群病危期间的关怀护理是当前值得探讨的重要课题，医院、家属及社会应共同配合协调，真正能让每一位高龄老年人在病危期间能够舒适、平静、有尊严的享受到高质量、高品位的护理。
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论文作者:陈美君
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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