张俊会1 宋国慧（通讯作者）2 梁婷2
（1.磁县中医院；2.磁县肿瘤防治研究所）
[摘要] 目的:探讨基层肿瘤二级预防研究，拓展中西医结合开创防癌、治癌的新思路。方法: 利用高发区现场资源优势，结合上级中医专家打造中医专业科室建设，扩建中医门诊，预防与临床紧密结合。结果：应用中医药内、外理疗结合，开展了中晚期癌性病例中药诊治。加强了中医门诊及病房建设，利用协定处方，进行了中医预防研究、治疗阻断研究等，提高了癌症病例的生存率。结论: 沿用中医传统姑息疗法外，应用中医中药理论逐步拓展阻断、免疫等相关领域等，采用中西医结合开创防癌、治癌的新路子。
[关键词] 食管癌；中医药；预防研究；磁县
Cixian of the secondary prevention of Chinese medicine and Chinese medicine discipline construction
Zhang Jun-hui1，Song Ghuo-hui2 ，Ting Liang2
1. Cixian Chinese Medicine Hospital，Cixian county 056500
2. Cixian Institute for Cancer Prevention and Control ，Cixian county 056500）
[Abstract] Objective Study on the two grade prevention primary tumor, expand to create new ideas for cancer prevention, therapy of combining traditional Chinese and Western Medicine. Method Using the high risk area of field resources, combined with the higher level of traditional Chinese medicine experts to create a traditional Chinese medicine professional departments, the expansion of Chinese medicine, prevention and clinical close combination. Results: in the treatment of advanced carcinoma, the diagnosis and treatment were carried out with the combination of traditional Chinese medicine and external physical therapy. Strengthen the construction of outpatient and ward of Chinese medicine, the use of the agreement prescription, the Chinese medicine prevention research, treatment, and so on, improve the survival rate of cancer cases. Conclusion: continue to use traditional Chinese medicine palliative care outside, the application of traditional Chinese medicine theory gradually expand blocking and immune related fields such as using traditional Chinese and Western medicine combined to create new ways to prevent cancer, cancer.
[key words] esophageal cancer; Traditional Chinese medicine; Prevention study; Cixian
磁县位于河北省最南端，太行山脉中南地段东麓地区；总面积约1014平方公里，辖19个乡镇、376个行政村。1973年建立了食管癌防治现场。形成防、治、研于一体的专业机构。相继承担了国家“八五”、“九五”、“十五”“十一五”、“十二五”食管癌综合防治课题。2002年被国家评为“全国肿瘤登记示范中心”，肿瘤登记数据逐年收录在中国肿瘤年报中，其中1993-1997年及2003-2007年数据被国际癌症研究中心（IACR）的《五大洲癌症发病率》（IARC）第Ⅷ卷和第Ⅹ卷收录，2004年又被确定为我国首批“食管癌早诊早治示范基地”之一，开始针对全县高危人群40-69岁的上消化道癌早诊早治筛查工作。
一、材料与方法
1.1 磁县恶性肿瘤发病情况
流行病学结果显示，磁县是我国食管癌高发区[1-5]。发病前五位恶性肿瘤分别是食管（C15）、胃(C16)、支气管和肺(C33-C34)、肝(C22)、大肠（C18-C21），食管癌发病率为首位,2003-2007年全县食管癌发病构成为41.56%，粗发病率为116.87/10万，中国标化率为109.72/10万，世界标化率为147.68/10万；死亡率前五位恶性肿瘤的顺位分别是食管（C15）、胃(C16)、支气管和肺(C33-C34)、肝(C22)、大肠（C18-C21），食管癌死亡率为首位,2003-2007年的食管癌死亡构成为41.88%，粗死亡率为84.58/10万，中国标化率为79.03/10万，世界标化率为108.62/10万[6-7]。四十年来，系统开展了食管癌Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级预防研究，对观察食管癌的发展演变规律，探讨食管癌最佳治疗时机，提供了可靠的科学依据；
1.2 中药Ⅱ级预防及其专科建设
利用现场资源，为降低食管癌发病率、死亡率，在借助国家课题项目落实“三早”，80年代初期就利用食管的钡餐透视和食管拉网对西部山区进行了大范围人群筛查工作，以脱落细胞学检查发现癌前病变—食管上皮细胞重度增生，用中药进行阻断性治疗，以防止重度增生患者发展为食管癌。八十年代在进行食管癌普查后，对重度增生患者用中药“苍豆丸”进行二级预防[8]。研究证明，食管癌的发生、发展是一个缓慢的、多阶段、双向转化的过程，经历不同程度的不典型增生，从而使筛查癌前病变以降低发病率成为可能 [9-10]。九十年代承担国家“八五”攻关课用双腔气囊拉网法[11]进行了食管细胞学大普查，针对食管增生病例进行了大范围的中成药“增生平”进行了阻断性预防研究，本项研究表明，中药增生平可降低重增组高危人群食管发生率50%左右（RR=0.50，95%CI=0.33-0.75），“七五”期间，河南林县食管癌前病变阻断性治疗证实，增生平可降低重增人群食管癌变52.2%，肿瘤的化学预防是国际上普遍关注的课题，增生平由天然中药用于肿瘤的预防开辟了新的途径[12,13]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药物阻断食管癌前病变的研究，其中草药的阻断作用受到国内外同行的广泛关注，药物干预分类大致有下属三类，营养干预、非甾体类消炎药物（NSAIDs）/COX-2和中草药，我们认为未来在癌的二级预防中，中药阻断低级别内瘤变是研究的重点 [14]。癌症的自然生长速度是可变的，有效的治疗并不需要肿瘤完全消退，目前，中药的辅助治疗研究表明，中医药治疗恶性肿瘤是全面调节身体内环境的平衡，其疗效特点是近期有效率低，而远期稳定率高[15，16]。食管癌癌前病变的研究和认识是一个漫长而曲折的过程，食管鳞状上皮轻度不典型增生演变到中度，再到重度不典型增生，继而发展成癌，呈宝塔式逐渐成倍递减向宝塔尖（癌）发展。揭示了癌前病变向癌的发展和程序，为防癌、抑癌和治癌的处理时机提供了启示[17]。广义上说，中草药均有预防性治癌的作用，狭义上看，中医中药主要是通过扶正培本、清热解毒、活血化瘀等传统治则来抗癌防癌的[18，19]，利用现代科学技术揭示中草药的作用机制也是中药现代化、科学化、国际化的必然需要，也是抗癌中草药开发领域研究的重要课题。
二、结果与讨论
磁县在肿瘤防治过程中，始终在应用中草药的预防、治疗研究中不断探索，近年来，“十二五”期间，拓展新的领域，我们结合上级中医专家打造中医专业科室建设，扩建了中医门诊，预防与临床紧密结合，中医药内、外理疗应用的结合，针对中晚期癌性病例采用中药进行规范治疗，拓展农村癌症早诊早治筛查示范与应用。
阐明食管癌发病原因，是一项长期而艰巨的系统工程，肿瘤高发现场可持续发展，坚持领导、专家、群众相结合，多学科的合作，攻克人类食管癌病因学预防的技术难关。需要不断开发现场，巩固现场，发展现场，利用中西结合理论，在沿着中西结合的道路摸索前进，逐步建立健全癌前病变的中药Ⅱ级预防研究，为早日攻克癌症而不懈努力，目前，癌症临床就诊病例仍为中晚期居多，治疗手段仍为手术、放疗、化疗为主。在长期的化疗中，因为部分患者可能会造成患者的免疫功能，尤其是细胞免疫功能受到抑制，并引起严重的消化道反应，所以，使用中草药可以有效改善或恢复癌症患者的免疫功能。随着医学模式的转变，生活质量成为评价肿瘤疗效的重要内容。肿瘤患者在接受手术、放化疗后，均有不同程度的食欲，疼痛，疲乏，睡眠，精神等多方面障碍，影响患者的生活质量，而提高生活质量是中医药的一大特色[20],所以，在多年的中药阻断的Ⅱ级预防的基础上，我们拓展中药专科建设，为上消化道癌中医药防治研究拓展更多防治及临床治疗手段，中国古书很早就提出对癌症要早期发现，早期治疗，随诊中医中药现代化的不断发展，我们利用现代化设备诊断各种癌症、利用磁县开展的上消化道癌早诊早治，为中医预防研究、治疗阻断等提供了有利的条件。除沿用中医传统姑息疗法外，将应用中医中药理论逐步拓展阻断、免疫等相关领域等，采用中西医结合开创防癌、治癌的新路子。
1.侯浚,贺宇彤,李绍森,等,磁县1969-2000年食管死亡动态分析[J],肿瘤，
2.陈志峰,侯浚,贺宇彤,等,磁县1983-1997年恶性肿瘤死亡分析[J],肿瘤防治研究，2004，31（11）：709-710.
3.贺宇彤,侯浚,乔翠云,等,河北磁县1988-1997年恶性肿瘤发病分析[J].肿瘤，2003，23（3）：268-271
4.宋国慧,侯浚,孟凡书,等,磁县居民人口死亡率及死亡原因分析[J], 实用预防医学，2008，15（2）：444-446.
5.贺宇彤,侯浚,陈志峰,等.河北省磁县近三十年食管癌发病死亡趋势分析[J].中华流行病学杂志，2006，27(2)127-131。
6.宋国慧,陈志峰,贺宇彤,等.河北省磁县2003-2007年恶性肿瘤发病率及地貌分类发病率分析[J].现代肿瘤医学，2013,21（9）：2107-2114.
7.宋国慧,宋国智,王霞,等,河北省磁县2003-2007年恶性肿瘤死亡率分析[J].肿瘤防治研究，2013,40（11）：1084-1093.
8.侯浚,陈志峰,闫付荣等,河北省高危人群食管癌普查及二级预防[J].河北医学院学报，1995，16（2）.84-86.
9.董志伟,唐平章,李连弟,等.我国食管癌高发防治策略[J].中国肿瘤.2000，9（2）：71-73。
10.王国清.降低食管癌发病率和死亡率的现场临床防治策略与方法[J].中华肿瘤杂志，1999，21（3）：223.
11. Shen Q.食管癌的细胞学普查：中国高危人群12877例结果[J].Int,J,C-ancer，1993，54：185-188.
12.林培中,陈志峰,侯浚，等.食管癌的化学预防[J].中国医学科学院学报，1998,20（6）：413-417.
13.林培中,张金生,戎振鹏，等.食管癌前病变的药物阻断性治疗-抗癌乙片、维胺脂和核黄素三年和五年的阻断效果[J].中国医学科学院学报,1990,12（4）：235-245.
14.陈志峰,侯浚,林培中，等.增生平阻断食管癌前病变的远期效应[J].实用医学杂志，2011,27（5）：866-867.
15.陈治水,邓伟哲,李春雷.中医中药在消化道恶性肿瘤的应用与研究进展[J].北京中医药，2009,28:475-478.
16.Hu L,Wang HQ,Xing HL.Analysis on characteristics of traditional Chinese medicine in treatment of carcinoma[J].Chin J Clin Rehabil，2005,9:242-243.
17.王国清,乔友林.癌前病变研究---控制食管癌发展的关键[J].肿瘤研究与临床.2003.15（1）：3-4.
18.王本祥.编.现代中药药理和临床[M]，天津：天津科技翻译出版色，2004,6.1-1781.
19.朝明向,田金州.主编.现代中医临床辨病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001,4.1-1684.
20.张仁济,张大宁编著.中医治癌新路[M].科学技术文献出版社,1992，8（第一版）：1-206.
单位要求，排2个完整的版面，不要有其他文章！
简介：杨学文（1970.08.01），汉，女，籍贯：四川省成都市，工作单位：新津县人民医院，专科，职称：副主任护师，研究方向：门诊护理或伤口造口护理
论文作者:张俊会1,宋国慧（通讯作者）2, 梁婷2
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/28
标签：食管癌论文; 磁县论文; 肿瘤论文; 食管论文; 中药论文; 恶性肿瘤论文; 中医论文; 《中国医学人文》2018年第5期论文;