【摘 要】目的：探讨两孔法保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的远期预后及生活质量对比。方法：选取2017年10月至2018年8月在我院接受治疗的115名的胆囊结石患者作为研究的对象，按照随机分组的原则划分为研究组和对照组，对照组实施腔镜胆囊切除术，研究组实施两孔法保胆取石术。结果：研究组患者手术时间、禁食时间、术后排期时间、下床活动时间、住院时间、抗生素治疗时间短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组。研究组患者的术后3个月生活质量评分为117.16分，对照组是106.43分。研究组的总不良预后率是3.45%，对照组是14.04%。结论：推荐在临床当中使用两孔法保胆取石术对胆囊结石的患者进行治疗，提升患者的远期预后情况和生活质量。
【关键词】两孔法保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；远期预后；生活质量
胆囊结石是我国比较常见的一种多发性的疾病，根据相关的研究可以发现，这种疾病的发病率在5%到10%之间，在西方的国家当中，这种疾病的发病率在11%到16%左右。近些年来，随着我国胆囊结石发病率的不断增加，在一定程度上也慢慢增加了临床工作者对于这种疾病的重视程度。在过去，对于胆囊结石的治疗，主要是以直接切除作为主要的方式，但是根据相关的研究可以发现胆囊不但能够排出胆汁，可以浓缩、储存和调节胆道的压力，同时还具备着免疫功能和生理方面的功能，因此在对疾病进行治疗的过程当中，要尽可能保留胆囊。和腹腔镜胆囊切除手术比起来，在腹腔镜下保胆取石手术，它的安全性和疗效会更加显著，能够为临床治疗胆囊结石提供更多的借鉴。
一、资料与方法
1、一般资料
在本文的研究当中，主要选取了2017年10月至2018年8月在我院接受治疗的115名的胆囊结石患者作为研究的对象，所有的患者在手术之前都经过脂肪餐后B超以及空腹B超的检查，提示他们的胆囊功能是比较良好的。患者的胆囊后壁在0.4厘米以内，不存在合并息肉的情况。经过B超的检查，提示他们脂肪餐后和空腹胆囊收缩面积在30%以内，同时收缩的功能比较理想，在胆囊管里面不存在着结石嵌顿的情况。在这些患者当中，排除存在着急性炎症胆囊结石的患者，同时也排除曾经存在着上腹部和胆囊结石手术历史的患者，同样的，在这些患者当中，排除存在着凝血功能异常的患者以及伴随着严重内科疾病的患者，如果患者的临床资料却是同样不作为研究的对象。所有的研究都在患者和家属知情同意的情况下来完成，同时本次研究的开展获得了医院伦理委员会的批准和实施。按照随机分组的原则，把他们划分为研究组和对照组，确保这两组患者符合临床当中作为对照性实验的一般资料要求。
2、方法
在手术之前，所有的患者都需要完成各项准备工作，具体的内容涉及到相关的辅助检查，同时，严格进行各项手术的操作，在手术之后进行对症支持治疗和抗感染治疗。对照组的患者主要采取LC，经气管插管实施全麻醉的方式，然后在右侧肋骨下缘做出一条长度大约为6厘米的斜切口，在腹部的位置开四个0.5厘米到1.5厘米的小洞，通过解剖的方式暴露出胆囊三角区，对胆囊进行完全的切除，把胆囊从已经打好的腹壁孔当中取出，同时对患者的腹腔进行清洗，用创可贴分别贴在四个小孔上面，对包含着结石在内的整个胆囊进行切除。在患者的腹腔进行打开操作，并且充分暴露出的胆囊三角后，按照相关的顺序进行胆囊动脉的离断和结扎。研究组的患者经过气管插管全麻醉之后，开展腹腔镜下的两孔法保胆取石手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以脐孔作为光源，在右肋缘下胆囊体表投影的地方，做一个长度大约为3到3.5厘米长的小切口，让患者采取仰卧位的方式，在头高脚低的状态之下，在肚脐边缘上十厘米的地方做出一个弧形的小切口，把10毫米的Trocar插入里面，建立一个二氧化碳人工气腹，确保整体的压力保持在9到12mmHg之间，在胆道镜的辅助之下，对患者的胆总管、胆囊和胆囊三角区进行全方面的探查，同时对胆囊里面的结石情况作出仔细的观察，主要观察患者的大脑是否出现炎症反应或者粘连反应。借助相应的取石网套进行一个更加彻底和完整的套曲胆囊内结石，如果发现胆囊内部存在着清亮的胆汁流入之后，需要在胆囊切开的地方进行全程的缝合操作，彻底对二氧化碳气体进行清除，同时还需要对腹腔内的积液进行清除。3、观察指标
对两组患者在手术之前，手术之后的恢复和远期预后的情况以及相应的生活质量进行评价，在这个过程当中，主要由护士和助理医生各一名组成相应的记录观察员，对这两组患者的手术时间，手术当中的出血量以及切口的长度，进行相关的记录操作，并且观察记录患者在手术之后的恢复情。在手术之后，对患者进行为期三个月的随访，对他们的生活质量进行评价。
4、统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0对数据进行处理和分析。
二、结果
研究组患者手术时间、禁食时间、术后排期时间、下床活动时间、住院时间、抗生素治疗时间短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组。研究组患者的术后3个月生活质量评分为117.16分，对照组是106.43分。研究组的总不良预后率是3.45%，对照组是14.04%。
三、讨论
在医疗技术水平不断发展的背景之下，人们对于胆囊的认识已经不仅仅是关注胆囊本身所具备的浓缩和贮存胆汁的功能，同时也发现了胆囊具备着免疫和生化方面的功能。有相关的研究提出，如果能够对人体当中有功能，同时还具备着免疫和生化功能的胆囊进行保留，那么就能够在一定程度上降低胆囊切除手术之后，所带来的胆囊切除术后综合症等各种各样的问题，确保人体的大脑能够规律性的分泌和浓缩胆汁。部分医生主张在临床当中使用开腹保胆取石手术的方式对待能结石进行治疗，但是单纯胆囊造瘘保胆取石术的不足之处，就是手术之后胆囊结石是比较容易复发的。为了避免这种情况的发生，在临床当中，人们已经慢慢改良了保胆取石的方法，使用腹腔镜下两孔法进行保胆取石。但是也有学者提倡，应该把胆囊切除术作为主要的一种治疗手段，因为保胆取石手术之后，结石复发的可能性是比较高的，特别是对于部分复发高危因素的患者来说，有可能会增加他们在一次手术的风险性，因此是否应该进行保胆，存在着一定的争议。
在本次研究当中，对胆囊结石的患者分别是用两孔法保胆取石术和LC治疗，最终发现两孔法保胆取石手术所需要的各方面时间都更短，患者在手术当中的出血量比较少，手术切口的长度也比较短，术后的恢复效果比较理想，生活质量的回归程度较高。基于这样的研究成果，推荐在临床当中使用两孔法保胆取石术对胆囊结石的患者进行治疗，提升他们的远期预后情况和生活质量。
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论文作者:曹志勇
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：胆囊论文; 患者论文; 手术论文; 对照组论文; 胆囊结石论文; 生活质量论文; 时间论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;