周 涛 徐忠诚
荆门市第一人民医院急诊科 湖北 荆门 ４４８０００
【中图分类号】R４４５．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１５１４－０１
ICU 的重症患者处于强烈的应激环境中,患者本身疾病的影响和对各种有创操作的疼痛,以及插管和机械通气带来的不适,常常会出现躁动不安,因此加重代谢和氧需氧耗,影响患者器官功能的恢复.所以使用镇静药物是ICU 治疗中最基本的环节.为预防在镇静过程中出现镇静过度与镇静不足,我们将每日唤醒用于机械通气患者镇静中.
１ 材料和方法１．１ 研究对象: 我院ICU２０１４年３月－２０１１年５月患者２４０例,其中,男性１４０例,占５８．３％,女性１００例,占４１．７％;年龄２０－７５岁,平均５４．７±１２．２岁.将２４０例患者随机分为病例组和每日唤醒组,病例组１２０ 例,每日唤醒组１２０例.１．２入选标准 (１)病例组与每日唤醒组均行机械通气和需要镇静的患者;(２)两组患者既往无慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺结核和哮踹等;(３)两组患者心脏功能均正常,既往无心脏手术史; (４)两组病例对咪达唑仑均不过敏;(５)转入ICU 前均未发生心跳骤停及使用镇静药.
１．３ 镇静方法 均用咪达唑仑进行镇静且以０．０３－０．３mg/kg的静脉负荷量.然后将５０mg咪达唑仑配成５０ml的微量泵,以０．０４－０．２mg/kg．h静脉注射,将患者镇静至预期镇静目标(Ramsay评分３－４分).并随着患者临床状态的改变随时进行镇静评估,适时调整咪达唑仑剂量,对患者的镇静方案做出个体化的总体评价.对每日唤醒组,在实施每日唤醒时,从第二天起,每日定时(８点３０分)中断或减少镇静要剂量,使患者完全清醒,直到能回答几个简单的问题或完成一些简单的指令性动作,例如转眼珠,动手指头,伸舌头等,需要特别说明的是对于神志状况本来就很差或者昏迷的患者,无法达到完全清醒的患者,只要患者生命体征有明显变化,如出现血压升高,脉搏加快,或不自主运动增加时即达到目的.然后由受过专业培训的医生或床旁护士重新调整咪达唑仑剂量,使患者重新处于镇静状态.１．４ 当患者安静 生命体征平稳,血气分析正常,预计可脱机呼吸时,可逐渐减量镇静药至停药.
１．５ 观察指标 两组患者总的机械通气时间、ICU 住院时间、停药后拔管时间、通气相关性肺炎的发生率、气管切开率.１．６ 统计分析方法 采用Spss１４．０统计软件进行数据处理,计量资料以．x±s表示,各组间比较采用t检验,P ＜０．０５为有显著性统计学差异.２ 结果表一
病例组和每日唤醒组对比分析的结果见表１,２４０例中病例组和每日唤醒组各８０例,行t检验后,在机械通气、ICU 住院时间、停药后拔管时间、通气相关性肺炎发生率、气管切开率上,两组间在统计学上有显著性差异.３ 讨论ICU 的患者由于各种原因的影响,使病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”,国内学者的调查表明[１－２],离开ICU 的病人中,约有５０％的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆,而７０％以上的病人在ICU 期间存在着焦虑与躁动.因此,重症医学工作中镇静应作为ICU 内病人的常规治疗.理想的镇静药起效快、半衰期短、无蓄积、停药后能迅速恢复、对呼吸和循环抑制小,代谢方式不依赖肝肾功能[３].而目前ICU 最常用的镇静药咪达唑仑无法达到以上所有要求,大剂量长时间使用咪达唑仑地导致患者过度镇静、呼吸抑制、心动过缓、麻痹性肠梗阻等并发症[４],从而导致患者住院时间延长,相关并发症发生率增加等.为解决这一问题,使ICU 镇静更加合理和科学,国内外学者提出将每日唤醒应用与镇静中[５－６].２０００年Kress[７]提出每日唤醒后,多项研究表明每日唤醒较常规持续镇静能缩短患者机械通气时间和ICU 住院时间,并能减少通气相关性肺炎发生率.
本研究结果显示,每日唤醒组总机械通气时间、ICU 住院时间、停药后拔管时间、通气相关性肺炎发生率、气管切开率显著低于病例组,其可能原因时每日唤醒便于利用患者清醒的时间及对言语指令的反应为ICU 的镇静质量提供重要信息,根据患者个体差异来调整镇静药物的剂量和镇静的深度,避免了过度镇静带来的呼吸抑制、免疫抑制等,并能较少总镇静药物的剂量,减少药物在体内的积蓄,避免产生药物依赖性和戒断症状.所以,每日唤醒在ICU 镇静中疗效确切.
参考文献[１] 王宇,马朋林,刘京涛,等．疾病严重程度与ICU 唤醒危重患者心理状态的关系[J]．全国多中心临床研究．中华医学杂志,２００８,８８(２１):１．[２] 马朋林,李秦,刘京涛,等．镇静镇痛策略与机械通气患者ICU 不适经历关系的多中心调查研究[J]．解放军医学杂志,２０１３,３３(８):９５７．[３] 刘爱玲．每日唤醒在机械通气患者镇静中的应用[３]刘爱玲．每日唤醒在机械通气患者镇静中的应用[J]．山东医药,２００９,４９(３５):９９－１００．[４] 王艺萍,康焰．每日唤醒在ICU 镇静中的价值[J]．华西医学,２０１４ ,２２(３),６１４－６１６．[５] CarsonSS,KressJP ,RodgersJE ,etal．ArandomizedtrialofinterＧmittentlorazepamversuspropofolwithdailyinterruptioninmechanicallyventilatedpatients[J]．CritCareMed,２０１２,３４(５):１３２６－１３３２．[６] SchweickertWD ,GehlbachBK,PohlmanAS,HallJB,KressJP．DailyinＧterruptionofsedativeinfusionsandcomplicationsofcriticalillnessinmeＧchanicallyventilatedpatients[J]．CritCareMed,２０１３,３２(６):１２７２－１２７６．[７] KressJP,Pohlman AS,O′ConnorMF,etal．Dailyinterruptionofsedative infusions in critically Ill patients undergoing mechanicalventilation[J]．NEnglJMed,２０１２,３４２(２０):１４７１－１４７７．
论文作者:周涛 徐忠诚
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
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