【摘要】 目的探讨在剖宫产手术中同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性.方法选取２０１３年１０月至２０１５年４月在我院收治的妊娠合并子宫肌瘤并行剖宫术的３００例患者为研究对象,将其中１６０例在行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的患者作为观察组,另外１４０例单纯行剖宫产术的患者作为对照组,对两组患者的术中出血量、手术时间、术后恢复时间、住院时间、产褥期感染发生情况进行对比.结果与对照组对比,观察组产妇的手术时间显著延长,术中出血量显著增加,差异有统计学意义(P＜０．０５);两组产妇的术后体温恢复时间、术后恶露排净时间、术后排气时间、住院时间、术后应用抗生素时间及并发症发生率均无显著差异,差异无统计学意义(P＞０．０５).结论剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术具有较高的安全性,并能避免患者接受二次手术的痛苦,值得临床推广. 【关键词】 妊娠;剖宫产术;子宫肌瘤剔除术;安全性;可行性Cesareanmyomectomyintraoperativesafetyandfeasibilityanalysistechnique【Abstract】ObjectiveDiscussionsimultaneouslyincesareanmyomectomysafetyandfeasibilityofsurgery．MethodSelectedinOctober２０１３to２０１５years４monthsinourhospitalofpregnancycomplicatedwithuterinemyomaparallel３００casesofcesareansectionpatientsastheresearchobject,the１６０patientsunderＧgoingcesareansectionandmyomectomypatientsastheobservationgroup,theother１４０patientswereunderwentcesareansectionsurgerypatientsascontrolgroup,oftwogroupsofpatientswithintraoperativebleedingvolume,operationtime,postoperativerecoverytime,hospitalizationtime,puerperalinfectionwerecompared．ResultAndcomparedwiththecontrolgroup,observationgroup,maternaloperationtimewassignificantlyprolonged,intraoperativebleedingvolumeincreasedsignificantly,thedifferenceisstatisticallysignificant(P＜０．０５);thewomeninthetwogroupsaftertheoperationtemperaturerecoverytime,postoperＧativelochiadischargenettime,postoperativeexhausttime,hospitalizationtime,postoperativeapplicationofantivitamintimeandcomplicationsincidencerateshowednosignificantdifference,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P＞０．０５)．ConclusionThetreatmentofuterinemyomawithhighsafety,andcanavoid【tKheeypwaionrdosf】patientsreceivingtwotimes,isworthyofclinicalpromotion． Pregnancy;Pregnancy;Uterineleiomyoma;Security;Feasibility 【中图分类号】R４５７．１【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２７２－０１
子宫肌瘤是育龄妇女生殖系统比较高发的良性肿瘤,主要是由结缔组织和平滑肌组成[１].近年来,随着晚婚晚育的推崇,越来越多的产妇进入高龄产妇行列,而有相关研究显示,高龄孕妇随着妊娠期间体内激素水平升高,进而导致妊娠合并子宫肌瘤的发生率显著升高,对妇女的身心健康造成了严重的影响[２－３].随着选择剖腹产及产前B超检查的产妇人数的增多,子宫肌瘤在剖宫产术中的发现率也在不断的升高,在人生人数中占０．３％－０．５％[４].目前临床对于在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性仍存在争议.因此在本研究中旨在对剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的效果及安全性进行探讨, 现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１３年１０月至２０１５年４月在我院收治的妊娠合并子宫肌瘤并行剖宫术的３００例患者为研究对象,将其中１６０例在行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的患者作为观察组,另外１４０例单纯行剖宫产术的患者作为对照组.观察组１６０例,年龄为２５－４５岁,平均年龄年龄(２８．５±３．８)岁,初产妇１０８例,平均孕周为(３８．７±４．１)周,经产妇５２例,浆膜下肌瘤５２例,肌壁间肌瘤６５例,黏膜下肌瘤４３例;对照组１４０例,年龄为２６－４３岁,平均年龄(３２．８±３．２)岁,平均孕周(３８．４±３．８)周,初产妇９６例,经产妇５４例,浆膜下肌瘤４３例,肌壁间肌瘤５７例,黏膜下肌瘤４０例.两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞０．０５). １．２ 方法 术前给予两组患者常规术前准备,麻醉方式应用连续硬膜外麻醉,两组产妇均行新式子宫下段剖宫术,在行剖宫术过程中尽量避开子宫肌瘤.对照组产妇在胎儿接生后,给予产妇注射２０U 的缩宫素,并同时以静脉滴注的方式给予２０U 缩宫素,将产妇胎盘去除.观察组产妇剖宫术步骤同对照组,然后再应用宫腔镜对产妇的子宫前壁、后壁、子宫附件及宫腔进行仔细观察,以确定肌瘤的位置和类型.若为黏膜下肌瘤,则可先行子宫肌瘤剔除术, 若为其他位置肌瘤,则需先将产妇子宫切口缝合后再行子宫肌瘤剔除术,给予１０U 缩宫素在瘤体周围和基底部进行封闭,并进行２０s的按摩,在子宫的收缩强度增大后将子宫肌瘤剔除.手术结束后以肌肉注射的方式给予两组患者１０U 的催产素,２次/d,共注射３－５d.
１．３ 观察指标 观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后恢复情况、住院时间、产齙窟郷褥期感染发生情况,其中术后恢复情况包括术后患者体温恢复时间、恶露排净时间、术后患者排气时间. １．４ 统计学方法 采用SPSS２０．０统计学软件进行数据处理,计量资料以均值±标准差(X±s)的形式表示,进行t检验,计数资料以率的形式表示,进行x２检验,以P＜０．０５时表明差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组产妇的手术情况对比 与对照组对比,观察组产妇的手术时间显著延长,术中出血量显著增加,差异有统计学意义(P＜０．０５),两组术后应用抗生素时间对比,差异无统计学意义(P＞０．０５).见表１.
２．２ 两组产妇术后恢复情况及住院时间对比 两组产妇的术后体温恢复时间、术后恶露排净时间、术后排气时间及住院时间均无显著差异,差异无统计学意义(P＞０．０５).见表２. ２．３ 两组产妇并发症发生情况 观察组产妇发生产褥期感染５例,其他并发症３例,并发症发生率５．００％,对照组产妇发生产褥期感染３例,其他并发症２ 例,并发症发生率吧为３．５７％,两组对比差异无统计学意义(x２＝０．０７７,P＝０．８９２)．
３ 讨论
近年来,妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐年上升的趋势,据相关文献统计,育龄妇女中并发子宫肌瘤的至少占２０％,因肌瘤体积较小且无明显症状常被忽略,因此子宫肌瘤的发病率应高于报道[５－６].子宫肌瘤在产后会随着激素水平的下降体积缩小,但基本不会自行消失,反之体积会慢慢变大,一旦肌瘤变性引发患者出现腹痛症状时需要进行手术治疗. 在本研究中对观察组产妇实施剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术,结果显示两组产妇的术后体温恢复时间、术后恶露排净时间、术后排气时间及住院时间均无显著差异,差异无统计学意义(P＞０．０５),说明在剖宫产时行子宫肌瘤剔除术并不会对患者的恢复时间造成影响.据相关研究表明,在剖宫产时未及时将子宫肌瘤剔除将会对患者产后子宫收缩情况及恢复情况造成影响,并会增加盆腔感染的概率[７－８].在妇女妊娠期间,子宫的血液循环显著强于非妊娠期,将会引发瘤体水肿、充血,肿瘤体积会以较快的速度增大,直到患者分娩结束后,当激素水平恢复正常,肿瘤体积才会逐渐减小.部分产妇因妊娠、分娩或者产后肌瘤周围环境的变化,而出现血液循环障碍,引发肌瘤透明性及红色变性的发生率可达４４％[９－１０].因此合并子宫肌瘤的妊娠期妇女在剖宫产术时应将子宫肌瘤剔除,但伴有凝血功能障碍及严重心脏病者除外.高春利等[１１]研究显示,在足月妊娠时子宫肌瘤周边组织清晰比较易分离,并且子宫对缩宫素具有较好的敏感性,适合进行子宫肌瘤剔除术.本研究结果还显示,观察组产妇的手术时间及术中出血量显著增加,但产褥期感染及其他并发症的发生率机术后恢复时间并无显著差异,故认为在剖宫产时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的. 综上所述,剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术有效的避免了患者的二次手术, 且具有较高的安全性,减轻了患者的痛苦及经济负担,值得临床推广. 参考文献[１] 吴玲,刘会兰,张丽君,等．剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术可行性探讨[J]． 现代生物医学进展,２０１２,１２(２５):４９４０－４９４２． [２] KumakiriJ,KikuchiI,Kitade M,etal．Associationbetweenuterinerepairatlaparoscopicmyomectomyandpostoperativeadhesions[J]．Acta[ ObstetGynecolScand,２０１１,１４(２):８５． ３] 田丽娟．妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性分析[J]．中国药物经济学,２０１３,５:２０２－２０４． [４] 郑海霞,韩秀燕．剖宫产手术中剔除子宫肌瘤的安全性分析[J]．中外医疗,２０１５,２３:６０－６１． [５] OvsienkoAB,Gradil＇NP,BestaevaA 魪,etal．Balneotherapytothetreatmentofpatientswithhysteromyoma [J]．VoprKurortolFizioter[ LechFizKult,２０１０,３６(２):２５－２６． ６] 姜鸿雁．剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术８１ 例临床观察[J]．临床误诊误治,２０１２,２５(５):８０－８１． [７] CelalK,HülyaC．Theevaluationof myomectomiesperformedduringcesareansectioninourclinic[J]．NigerMedJ,２０１１,５２(３):１８６[ －１８８． ８] 许冬娣,汪艳．７６ 例剖宫产术中子宫肌瘤剔除临床分析[J]．安徽医药,[ ２０１４(１１):２１５７－２１５８． ９] 曹芬利,盛春梅,严小媛．剖宫产术后感染的危险因素分析及护理体会[J]．中华全科医学,２０１３,１１(９):１４７７－１４７８． [１０] 张龙月,杨小杰．剖宫产术后下肢深静脉血栓相关危险因素分析[J]．河北医药,２０１３,３５(４):５７７－５７８． [１１] 高春利,徐新齐．剖宫产术时行子宫肌瘤剔除５３ 例分析[J]．中国现代药物应用,２０１４(２４):４８－４９．
论文作者:王伟霞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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