南华大学附三医院 湖南衡阳 421000
摘要：目的：探讨微创痔疮手术与传统手术治疗严重痔疮的临床疗效。方法：将2015年12月至2017年8月因严重痔疮于我院行手术治疗的80例患者纳入研究并随机分组，对照组40例术后行传统手术治疗，观察组40例则采用微创痔疮手术，比较两组临床疗效差异。结果：观察组伤口愈合时间、术中出血量、手术时间均少于对照组，差异显著，P<0.05；观察组总有效率95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异显著，P<0.05。结论：微创痔疮手术治疗严重痔疮效果显著，较传统手术治疗而言有创伤小的优势，值得推广。
关键词：微创痔疮手术；传统手术；严重痔疮；术后恢复
痔疮是常见的肛肠科疾病，以便血、肛门部位疼痛、肛门异物感为主要表现，依据发病部位差异可分为内痔、外痔、混合痔。治疗上可分为内科保守及手术干预，但内科保守治疗仅适用于轻度痔疮的，对于重症患者而言效果并不理想。因此，对于重症痔疮患者而言手术具有重要意义。但外切内扎术创伤较大，术后恢复慢，部分患者难以耐受，限制了其临床应用。微创痔疮手术的应用则体现出了微创优势，本文将对两种方案的疗效进行观察。
1资料与方法
1.1一般资料
随机数字表法对本研究所有的严重痔疮于我院行手术治疗的患者进行分组，所有患者均在2015年12月至2017年8月于我院就诊，共80例。对照组男26例，女14例，年龄（27～61）岁，平均（41.63±8.93）岁。病程（3～68）月，平均（14.73±2.26）月。疾病类型：内痔19例，外痔10例，混合痔11例；观察组男性68例，女性32例，年龄（25～69）岁，平均（42.07±8.89）岁。病程（4～67）月，平均（14.45±2.29）月。疾病类型：内痔18例，外痔12例，混合痔10例。两组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准[1]：符合重度痔疮诊断标准，便血，经药物控制不理想，痔还纳后易脱出或持续脱出。纳入标准：①确诊重症痔疮，初次治疗且知情同意者；②年龄18-75岁者；③所有患者纳入研究前均报批医学伦理会。排除标准：①存在直肠恶性肿瘤、肛裂等疾病者；②不能耐受手术者。
1.2治疗方法
对照组：对照组用传统外切内扎术，行骶部麻醉，术前常规灌肠以充分暴露视野，术后2d拔管，拔管后予止痛药及消炎药。观察组：采用微创痔疮手术，术前常规行肠道准备，指导患者取截石位，麻醉方案选择连硬腰麻复合麻醉，常规消毒会阴，铺设铺巾，行扩肛处理，缓慢置入肛镜扩张器，据脱垂程度在齿状线上3~4.5cm用缝扎器环状缝合并行荷包缝合，操作者旋转吻合器至最大，将头端插入荷包缝合线上方（经肛管扩张器），对缝线行逐一收紧处理并打结固定，对吻合器行旋转处理，夹毕吻合器60秒后取出痔组织，切口出现渗血时用羊肠线（3号）缝合吻合口，48h后拔出肛管排气管。
1.3观察指标
比较两组患者伤口愈合时间、术中出血量、手术时间；比较两组临床疗效。治愈：切口无疼痛水肿。显效：疼痛水肿显著改善；有效：上述症状较前改善。无效：治疗前后疼痛等症状未改善[2]。
1.4统计方法
SPSS22.0统计分析，采用双侧检验，P<0.05：差异统计学意义。疗效用卡方检验，本研究计量资料符合正态分布，用表示，t检验。
2结果
2.1两组手术效果比较
观察组伤口愈合时间、术中出血量、手术时间均少于对照组，差异显著，P<0.05。详见表1。
3讨论
痔疮是常见的肛肠科疾病，发病率约占所有肛肠疾病的80.6%，以内痔最多见，随着年龄增大发生率逐渐升高[3]。痔疮病机尚未完全阐明，Thomson的“肛垫下移学说”是目前认可度最高的学说，治疗上外剥内扎术是本病的常用手术方案，但创伤较大，术后易并发排尿困难、感染等[4]。同时，由于肛周富含组织神经，手术创面较大，患者术后排便时常存在撕裂样疼痛，并且炎症反应可延缓创口愈合，加重疼痛感，进而对患者的生活质量造成影响，且该手术已难以满足人们对疾病治愈的标准[5]。因此减轻手术创伤已成为肛肠科疾病治疗的重点，近年来微创手术被不断应用与各类外科疾病的治疗。
本研究对照组采用传统手术治疗，观察组则采用微创痔疮手术，有效减轻了手术创伤，结果显示观察组伤口愈合时间、术中出血量、手术时间均少于对照组，提示微创手术的应用可减少手术时间。随着切口要求降低，术中出血量降低，且术后愈合更快。同时，术中出血量减少又可使手术时间明显缩短；临床疗效方面，观察组总有效率95.00%，高于对照组的77.50%，证实了其显著疗效。可见微创手术治疗具有创伤小、术后恢复快的优势。综上，笔者认为微创痔疮手术治疗严重痔疮效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]温圣荣，余智涛，王悦辉，等.TST加微创手工处理术和传统外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果比较[J].中国当代医药，2014，21（33）：38-40．
[2]耿桂飞，王绍臣，兰飞，等.RPH与PPH治疗中/重度混合痔的比较研究[J].中华全科医学，2014，12（6）：879-881．
[3]费保刚.微创自动痔疮套扎术联合硬化剂注射治疗重度痔疮64例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（1）：57-58.
[4]尚飞，史磊.微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的疗效分析[J].中国社区医师，2014，30（23）：51-52.
[5]刘建春.痔疮手术切除的常规方法与创新方法的比较分析[J].北方药学，2013，10（12）：136-137.
论文作者:黄明明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/21
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