肖林伟
邵阳市中西医结合医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的 分析防旋股骨近端髓内钉（PFNA）结合中医骨伤协定方治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 本研究选取2012年5月至2014年4月82例高龄股骨粗隆间骨折患者为对象，将其随机分组。对照组患者接受PFNA内固定治疗，实验组患者在此基础上采用中医骨伤协定方内服。术后随访1年，对比分析两组患者骨折愈合时间、髋关节功能的差异。结果 采用t检验分析进行数据统计，实验组患者骨折愈合时间明显短于对照组，髋关节Harris评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用PFNA结合中医骨伤协定方治疗高龄股骨粗隆间骨折，可促进骨折愈合，改善髋关节功能，具有积极的临床意义。
关键词：防旋股骨近端髓内钉；中药；高龄；股骨粗隆间骨折；临床疗效
股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，早期手术治疗可缩短卧床时间减少并发症、提高患者的生活质量。对于高龄股骨粗隆间骨折患者而言，由于合并骨质疏松、内科基础性疾病等，治疗更加棘手[1]。本研究分析了PFNA结合中医骨伤协定方治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年5月至2014年4月82例高龄股骨粗隆间骨折患者为对象，均有明确的外伤史，并经X线片、CT等影像学检查检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、出凝血机能异常、严重低蛋白血症、其他原因不能耐受手术治疗或不愿接受中药治疗者[2]。
将研究对象随机分组，对照组患者41例，包括男性24例，女性17例；年龄65岁～81岁，平均年龄（72.65±8.24）岁；体重56kg～82kg，平均体重（64.15±11.27）kg；受伤至手术时间3d～14d，平均时间（7.43±1.82）d；致伤原因包括车祸伤12例、跌倒伤29例。
实验组患者41例，包括男性25例，女性16例；年龄66岁～80岁，平均年龄（72.64±8.15）岁；体重55kg～81kg，平均体重（63.87±11.33）kg；受伤至手术时间3d～15d，平均时间（7.51±1.78）d；致伤原因包括车祸伤10例、跌倒伤31例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、受伤至手术时间、致伤原因等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
对照组患者接受PFNA内固定治疗，术前积极治疗基础性疾病，将血糖控制在10mmol/L以下，血压控制在150/90mmHg以下，血红蛋白≥90g/L。行连续硬膜外麻醉，取仰卧位于牵引床，在C臂机透视下复位，确定骨折对位对线良好。于股骨大粗隆顶端向近侧作一长约5cm切口，钝性分离肌纤维。在股骨大粗隆顶点闭合穿刺导针，适当扩髓后置入合适型号的PFNA主钉，插入深度以拉力螺钉凹槽中点延长线位于下1/3的股骨颈纵轴线上为宜。在瞄准器辅助下向股骨颈内打入螺旋刀片，置入PFNA锁定钉锁定，并拧入尾帽。去除瞄准器，C臂机透视下确定PFNA位置良好，逐层缝合切口。术后常规应用抗生素3d，皮下注射低分子肝素钙4100U/次，1次/d，连续用药10d[3]。
实验组患者在此基础上采用中医骨伤协定方内服。方用黄芪30g、党参15g、当归10g、赤芍15g、续断10g、骨碎补10g、桑寄生10g、杜仲10g、怀牛膝10g、地鳖虫6g、甘草6g。上药每日一剂，水煎取汁400ml，分两次温服[4]。
术后随访1年，对比分析两组患者骨折愈合时间、髋关节功能的差异。
1.3评价指标
采用髋关节Harris评分评价患侧髋关节功能，包括疼痛程度44分、关节畸形4分、关节活动范围5分、功能47分。满分为100分，Harris评分越高，表示髋关节功能越好[5]。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用t检验分析进行数据统计，实验组患者骨折愈合时间明显短于对照组，髋关节Harris评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
PFNA是一种新型的髓内固定器械，无需显露骨折端，对骨折端的血运破坏较少，符合生物学固定要求，固定效果好、创伤小。PFNA螺旋刀片末端表面宽大，能最大限度的压缩骨质，单钉即具有良好的抗旋转性，尤其适用于合并骨质疏松症的高龄患者。在手术前经积极治疗高龄患者合并的基础性疾病，使其全身状况符合手术要求。术中有限切开复位，尽量减少术中出血和对局部血运的破坏。扩随操作时应由小到大，切忌越级、暴力扩髓，以防股骨转子劈裂。将股骨大粗隆顶端作为进针点，在C臂机透视下确保导针位于髓腔内，以防发生进钉困难、骨折移位等问题。术后进行抗凝治疗以避免发生下肢深静脉血栓[6]。
骨折和手术造成的损伤使气血耗损、气虚血瘀，治则以补益气血、活血祛瘀、消肿止痛、接骨续筋为法。本研究中医骨伤协定方中以黄芪、党参共为君药，功擅益气固本、补益正气。当归、赤芍共为臣药，可养血和营、活血祛瘀。佐以续断接骨续筋、破瘀生新。骨碎补补肾强骨、续伤止痛。桑寄生、杜仲补益肝肾、强筋健骨。怀牛膝补益肝肾、引药下行。地鳖虫破瘀止痛、接骨续筋。甘草兼为使药，调和诸药。诸药相伍，共奏益气活血、接骨续筋之功效。
本研究结果表明：采用PFNA结合中医骨伤协定方治疗高龄股骨粗隆间骨折，可促进骨折愈合，改善髋关节功能，具有积极的临床意义。
参考文献：
[1]李璐.PFNA钉内固定结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折34例[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（5）：54～55.
[2]唐理英，徐亚非，刘运辉.PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折36例[J].中国当代医药，2012，19（33）：31～32.
[3]王宇鹤，韩德，郝建军.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折41例的临床疗效[J].中国社区医师，2014，30（22）：29～31.
[4]汪宝军，王竹风.PFNA内固定联合中药治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].北京中医药，2013，32（5）：377～378.
[5]朱劲松，沈宏达，汪银魁，等.PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国医药科学，2014，4（1）：214～216.
[6]周凯华，刘丰，郑奋，等.PFNA在股骨粗隆间骨折中的应用[J].当代医学，2010，16（33）：82～83.
论文作者:肖林伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：股骨论文; 患者论文; 高龄论文; 关节论文; 协定论文; 实验组论文; 时间论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;