湖南省安仁县人民医院 湖南安仁 423600
【摘 要】目的：探讨彩超在甲状腺肿瘤中的诊断价值。方法：回顾性分析62例甲状腺良恶性肿瘤患者的彩色多普勒超声的临床资料，并与术后病理结果进行对照研究。结果：观察组中术前彩超诊断为甲状腺恶性肿瘤者16例，诊断符合率为64.0％；对照组中术前彩超诊断为甲状腺良性肿瘤者32例，诊断符合率为88.9％。两组诊断符合率比较具有显著的统计学差异（P<0.05）。两组患者最大血流速度和阻力指数相比，具有显著的统计学差异（P<0.05）。结论：彩色多谱勒超声对甲状腺良性肿瘤的诊断准确性较高，通过血流信号分布可初步鉴别甲状腺良、恶性肿瘤，可在临床作为初步筛查工具应。
【关键词】甲状腺肿瘤；良性肿瘤；恶性肿瘤；彩超
甲状腺肿瘤是临床常见的颈部肿瘤之一[1]，近年来，甲状腺癌的发生率呈逐年增高趋势，严重威胁患者的生命健康，因此，积极有效的判定甲状腺肿瘤性质对于指导甲状腺肿瘤的诊断及临床治疗具有重要意义[2]。本研究探讨了彩超对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月-2018年12月于我院住院治疗的甲状腺肿瘤患者62例，其中，男41例，女21例，年龄14岁-66岁，平均年龄（42.4±24.6）岁。所有患者均因无意中发现颈前包块作为主诉就诊，并给予手术治疗，经手术病理证实为甲状腺恶性肿瘤患者25例作为观察组，甲状腺良性肿瘤患者37例作为对照组。观察组，男6例，女19例；年龄15岁-66岁，平均年龄（41.8±17.9）岁；病理分型：乳头状腺癌15例，髓样癌5例，未分化癌3例，腺瘤伴局部恶变2例。对照组，男10例，女27例；年龄14岁-65岁，平均年龄（42.9±25.1）岁；病理分型：腺瘤18例，腺瘤囊性变16例，囊肿3例。两组患者基线资料比较无统计学差异（P>005），具有可比性。
1.2方法
所有患者均给予颈部彩超检查，探头频率设置为7.5-10.0MHz，嘱患者采取仰卧位，双肩垫高，使头部尽可能后仰以充分暴露受检部位，涂抹耦合剂后，移动探头对颈前部进行多方位多层面的扫面，观察甲状腺肿瘤的大小、形态、边界、包膜、内部回声及其与周围血管的关系，同时观察淋巴结转移情况。同时应用彩色多普勒超声血流显像技术观察血流信号及其走行分布，测定最大血流速度和阻力指数。
1.3统计学分析[3]
采用SPSS26.0统计软件包进行数据处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1彩超对甲状腺良恶性肿瘤的诊断符合率比较观察组中术前彩超诊断为甲状腺恶性肿瘤者16例，诊断符合率为64.0％；对照组中术前彩超诊断为甲状腺良性肿瘤者32例，诊断符合率为88.9％。两组诊断符合率比较具有显著的统计学差异（P<0.05）。
2.2两组患者肿瘤血流信号指标比较观察组患者周边血流信号多表现为环状、星点状；而对照组则多表现为短棒状，条索状，部分还可呈现出团簇状。两组患者最大血流速度和阻力指数相比，具有显著的统计学差异
表1 两组患者肿瘤血流信号指标比较
3讨论
甲状腺是人体重要的内分泌器官，在维持人体正常发育中发挥重要作用[4]。甲状腺良性肿瘤一般预后良好，临床无明显症状，往往在查体时发现，但个别体积较大的瘤体可因压迫气管、食管和喉返神经导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，影响患者生活质量。另外，甲状腺良性肿瘤中尚有10％-20％的比例出现恶变，因此，若发现甲状腺良性肿瘤不能掉以轻心，应尽早开始治疗[5]。甲状腺恶性肿瘤，即甲状腺癌，多属中、低度恶性，大部分患者确诊后经手术治疗，存活率比较高，83％-95％的患者术后生存率可达5年以上。但仍有少部分患者为高度恶性肿瘤，即使经积极治疗，仍效果不理想，严重威胁患者生命，因此，鉴别甲状腺良、恶性肿瘤具有重要临床意义。
彩色多普勒超声在甲状腺良恶性肿瘤的诊断中发挥重要作用，其具有操作简便、无创、可重复性高等优点，易被广大医患所接受。彩超通过探头扫描局部组织可快速直观的显示血流的二维平面分布状态、血流的运行方向，从而辨别出组织的动脉和静脉，区分血管病变和非血管病变，同时通过血流显像技术还可判断血流的性质、了解血流的时相和速度、尽可能详细的区分分流和返流，并能对血流束的起源、宽度、长度、面积等各种性质进行定量分析。国内学者[6]运用彩色多普勒超声诊断80例甲状腺肿瘤患者的研究中显示，甲状腺腺瘤51例，误诊5例，诊断符合率高达90.2％，其声像图可表现为甲状腺内呈现圆形或者椭圆形肿块，形态规则，边界清晰，包膜完整，且回声密集细小，分布均匀。本研究结果显示，观察组中术前彩超诊断为甲状腺恶性肿瘤者16例，诊断符合率为64.0％；对照组中术前彩超诊断为甲状腺良性肿瘤者32例，诊断符合率为88.9％。两组诊断符合率比较具有显著的统计学差异（P<0.05）。说明彩超对甲状腺良性肿瘤诊断准确性较高，这与文献报道相一致，但本研究对甲状腺恶性肿瘤的诊断符合率仅为64.0％，与文献报道的比例略低，这可能与本次研究的病例数过少有关。但笔者体会，彩超对甲状腺恶性肿瘤的判断准确率仍存在一定的局限性，对于怀疑为恶性肿瘤者仍应以病理结果为准。
同时本研究结果还显示，甲状腺良性肿瘤患者周边血流信号多表现为环状、星点状；而恶性肿瘤患者则多表现为短棒状，条索状，部分还可呈现出团簇状。且二者的最大血流速度和阻力指数相比均存在显著的统计学差异（P<0.05）。说明彩色多谱勒超声对甲状腺良性肿瘤的诊断准确性较高，通过血流信号分布可初步鉴别甲状腺良、恶性肿瘤，可在临床作为初步筛查工具应用。
参考文献：
[1]刘艳.刘新义.张晓锋.等.良性巨大甲状腺肿物手术治疗体会[J].中华临床医师杂志（电子版），2017，（14）：2743-2746
[2]林锋.肖家荣.冉鹏.等.颈部甲状腺腺瘤并纵隔异位甲状腺癌1例[J].中华外科杂志2016，51（10）：958．
[3]阎王芹.全球甲状腺结节及甲状腺癌的流行趋势及其原因分析[J].中华地方病学杂志，2016，32（3）：239-240．
[4]杨雷.孙婷婷.袁延楠.等1995-2010.年北京城区甲状腺癌发病趋势及病理特征分析[J].中华预防医学杂志，2016，47（2）：109-112
[5]吴欣.王时宏.宋兆杰.等.彩超评估中西医结合治疗对甲状腺功能亢进患者甲状腺上动脉血流动力学的影响[J].中国中医急症，2017，21（10）：1676-1677
[6]王涛.彩超对甲状腺肿瘤的分析[J].中国卫生产业，2017，（35）：129
论文作者:黄鹢
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：甲状腺论文; 恶性肿瘤论文; 患者论文; 良性肿瘤论文; 彩超论文; 肿瘤论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;