华容县人民医院 湖南岳阳 414200
【摘 要】目的：本文研究急性心肌梗死患者应用重组人尿激酶原治疗的临床疗效以及安全性，为临床提供可靠的参考依据。方法：随机选取我院2014年06月至2016年06月期间收治的90例急性心肌梗死患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各自45例，我院予以对照组尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死，而观察组则是采取重组人尿激酶原治疗，观察2组的再通率、并发症和死亡情况。结果：对照组溶栓后的再通率55.56%明显低于观察组86.67%；观察组出血并发症情况和对照组差别较小（P＞0.05）；两组患者均没有出现死亡率与再次心肌梗死或心力衰竭率，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：采取重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死的再通率高，出血并发症少，有利于急性心肌梗死的治疗，值得临床推广应用。
【关键词】重组人尿激酶原；心肌梗死；疗效；尿激酶
急性心肌梗死在临床上是一种常见的心血管内科疾病，其表现有一定的差异性，患者表现为不同程度的胸骨后或是心前区疼痛、神志障碍、胃肠道反应、低血压、休克等[1]，患者痛苦较大。近年来发病率呈现明显上升趋势，严重影响患者的生活质量甚至威胁其生命安全，本文研究重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死的临床效果与安全性，现报道如下：
1 基线资料和方法
1.1 基线资料
择取2014年06月～2016年06月于我院进行治疗的90例急性心肌梗死患者作为本文的研究对象，随机将患者分为观察组与对照组各自45例。入选标准[2]：所有患者均在发病后６个小时内进行溶栓治疗；②排除严重系统疾病患者（心、肝、肾功能不全）；③排除有溶栓禁忌症的患者。
观察组45例患者中男性患者有26例，女性患者19例；年龄在39～71岁，平均年龄在（55±8）岁；其中出现14例下壁与右侧梗死、17例患者为前壁梗死、14例为高侧壁梗死。
对照组45例患者中男性患者22例，女性患者23例；年龄在（40～68岁），平均年龄在（54±7）岁；其中出现17例下壁与右侧梗死、20例前壁梗死、8例高侧壁梗死。
观察组与对照组患者性别、年龄、心肌梗死部位的相关数据比较不明显。
1.2 方法
我院对观察组与对照组均进行常规护理干预，密切监测急性心肌梗死患者的生命体征，做好常规检查，确定发作时间，在治疗前均按照医嘱服用口服肠溶阿司匹林与氯吡格雷。
对照组采用注射用尿激酶（Urokinase）溶栓治疗急性心肌梗死患者，在进行滴注前静脉给予肝素2500-10000单位。临床建议将注射用尿激酶与0.9%氯化钠溶液配制后，按6000单位/分速度冠状动脉内连续滴注2h。
观察组采用重组人尿激酶原（rhPro-UK）进行心肌梗死的治疗，用10毫升的生理盐水与20毫克的重组人尿激酶原混合，在三分钟内完成静脉推注，之后用90毫升的生理盐水混合30毫克的重组人尿激酶原，在三十分钟中内完成静脉输液，要注意的是，注射用重组人尿激酶原易与其他药物发生相互作用，因此不能与其他药物混合，既不能共用输液瓶亦不能同一输液管道[3]。
1.3 观察指标/判定标准
1.3.1观察指标
观察冠状动脉造影显示的患者梗死血管的再通率。
观察两组患者的出血并发症、死亡情况。
1.3.2判定标准[4]
溶栓成功的标准：两组进行心电图检测时ST段是否在2小时之内回落大于等于50%；患者心痛现象是否在溶栓治疗后的2小时内缓解直至消失；患者的血清酶峰值是否提前出现。
再通率是TIMI3级率与TIMI2级率之和，可评价治疗疗效。
出血并发症的严重程度包括出血程度以及出血部位。
1.4 统计学处理
用%表示再通率、出血率——χ2检验（SPSS19.0处理），2组心肌梗死患者的比较差异明显，P＜0.05。
2 结果
2.1再通率
观察组心肌梗死患者的再通（TIMI2+3级）率为86.67%优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1：对比两组再通率情况（n，%）
注：*与对照组相比较（P＜0.05）。
2.2出血率
对照组45例患者中出血的5例，出血率为11.11%，其中轻度出血3例，中度出血2例，重度出血0例；观察组患者中出血的3例，出血率为6.67%，其中轻度出血3例，两组数据不具有统计学意义（χ2=2.7619，P＞0.05），两组患者的出血部位均不在脑部。
2.3死亡率
两组患者经过治疗后都有不同程度的好转，根据溶栓后观察组与对照组并发症比较发现未出现任何死亡例数和再次心肌梗死或心力衰竭，死亡率、再次心肌梗死或心肌衰竭率均为0.00%（P＞0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死是心血管疾病中常见的疾病，是冠心病的一种急症，近年来发病率一直呈现上升的趋势，每年新发例＞50万，现患＞200万，多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于患者过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、大量饮酒等诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血小板形成血栓堵塞冠状动脉的管腔造成心肌缺血坏死[5]，临床上常用溶栓治疗改善患者的心肌功能。
对照组采取尿激酶治疗，尿激酶是从人体肾组织获取的一种酶蛋白，使用注射尿激酶可直接降解纤维蛋白凝块，以及血液循环中的纤维蛋白原与凝血因子，从而起到溶栓的作用，对急性心肌梗死患者新形成的血栓有一定的效果，但是停药后，纤维溶解酶的活性易恢复至原先水平，对陈旧性血栓没有明显的疗效，急性心肌梗死的治疗时间越早治疗效果越好。
观察组采用重组人尿激酶原治疗，rhPro-UK是一种纤溶酶原激活剂，可以直接将患者血栓表面的纤维溶酶原转变成纤溶酶。当通过细胞内组织型纤溶酶原激活剂的作用降解栓塞的血块部分，诱导尿激酶原转为尿激酶，发挥栓塞血块溶解作用，以此来提高对急性心肌梗死患者的溶栓的结果，用于急性ST段抬高性心肌梗死的效果明显。
本文研究表明，观察组的完全再通率64.44%、再通率为86.67%，与对照组相较有意义。观察组心肌梗死患者的出血率为6.67%低于对照组的11.11%，但2组差别较小，P＞0.05。此外，2组均没有发生死亡的情况，说明2者的治疗安全性均较高。
总而言之，重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死患者的效果更佳突出，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]余志国，鲍玉洁.重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死的疗效及安全性评价[J].海峡药学，2016，28（6）；115-117.
[2]刘莹，王丽娜，郑伟宏..重组人尿激酶原用于急性心肌梗死50例疗效及护理分析[J].中国药业，2015，24（15）；76-78.
[3]高清良.注射用重组人尿激酶原静脉溶栓成功抢救急性心肌梗死2例[J].中国继续医学教育，2015，7（27）；168-169.
[4]徐郡玲，周坤岩，宋安伦等.观察重组人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死中应用的疗效评价[J].中国继续医学教育，2015，7（18）；172-173.
[5]汪雁博，谷新顺，傅向华.国产重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死有效性和安全性的 Meta 分析.[J]中国全科医学，2016，19（17）；2083-2088.
论文作者:白帆
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/6
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