牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
【摘要】：目的 探讨观察并比较悬吊式腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床效果。方法 选择2017年3月-2018年10月68例在我院行悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者作为观察组，另外选择68例同期行开腹子宫肌瘤剥除术患者作为对照组，比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛情况、术后退热时间、术后肛门排气时间、住院时间以及住院费用等。结果 观察组患者的手术时间明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中出血量比较无统计学差异（P>0.05）；观察组患者术后退热时间、术后肛门排气时间以及住院时间均明显的少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的住院费用明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用悬吊式腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤患者的创伤小、患者术后恢复快、住院时间短，但是住院费用相对的比较高，因此，在临床上需要根据患者的具体情况选择具体的手术方式。
【关键词】：悬吊式腹腔镜；开腹；子宫肌瘤；效果 临床治疗
The clinical effect of suspension laparoscopic surgery in the removal of uterine fibroids
[abstract] : objective to observe and compare the clinical effect of suspension laparoscopy and open hysteromyomectomy.Method choice in March 2017-68 in our hospital in October 2018 line suspension laparoscopic uterine fibroids divest surgery patients as observation group, also select the same period 68 cases of open uterine flesh tumour removal surgery patients as control group, compared two groups of patients with intraoperative blood loss, operative time, postoperative pain, postoperative fever time, anus exhaust time, postoperative hospitalization time and hospitalization expenses, etc.Results the operation time of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05).The observation group had significantly less postoperative antipyretic time, postoperative anal exhaust time and hospitalization time than the control group (P<0.05).The hospitalization expenses of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion suspension laparoscopic hysteromyomectomy for the treatment of uterine fibroids has the advantages of less trauma, faster postoperative recovery and shorter hospitalization time, but relatively high hospitalization cost. Therefore, it is necessary to select specific surgical methods according to the specific conditions of patients in clinical practice.
【 key words 】 : suspension laparoscopy;Open;Uterine fibroids;Clinical effect
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多发生在30岁以上的育龄妇女，发生率在20％以上[1]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术已广泛应用于妇科临床治疗中。悬吊式腹腔镜手术是近年来逐渐发展起来的一项新技术，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快及住院时间短等优点。我院采用悬吊式腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术，取得了比较满意的效果，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择2017年3月-2018年10月68例在我院行悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者作为观察组，另外选择68例同期行开腹子宫肌瘤剥除术患者作为对照组。所有患者均由于子宫肌瘤发生月经过多，子宫体积明显的增大，大约相当于10周妊娠子宫的大小，患者有明显的腹痛以及尿频等临床症状，肌瘤导致不孕症或反复自然流产的发生。其中观察组平均年龄（44.1±5.4）岁；平均肌瘤直径（6.8±2.1）cm；有腹部手术史者26例，无腹部手术史者42例；浆膜下肌瘤42例，肌壁间肌瘤26例。对照组组平均年龄（43.6±6.1）岁；平均肌瘤直径（6.7±1.6）cm；有腹部手术史者28例，无腹部手术史者40例；浆膜下肌瘤41例，肌壁间肌瘤27例。两组在年龄、有无腹部手术史、肌瘤大小以及肌瘤类型等一般资料方面经过比较后，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术治疗方法 所有患者均采用腰硬联合麻醉的方法。观察组患者采用头低足高的膀胱截石位，禁行腹壁悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，具体操作方法如下：选择的切口位于患者的脐下缘脐轮边缘，按照脐轮的弧度横向做一切口，约10mm，将腹腔镜置入后，自耻骨联合上方约4cm处，沿腹白线以钢针向脐下方2cm处进行穿刺；在右下腹或左下腹各作一个切口，长约2cm，还可以根据手术具体情况的需要，在对侧的下腹部作一小切口，穿刺5mmTrocar置入手术器械；经下腹1.5-2.Ocm切口如削苹果样将肌瘤切成条索状，然后取出。（1）无蒂浆膜下子宫肌瘤和肌壁间肌瘤：选择在肌瘤最突出的部位作为切口，在子宫肌瘤假包膜层用穿刺针刺入，注入垂体后叶素6Iu、20ml生理盐水或是缩宫素201u、20ml生理盐水，等待局部的子宫肌层组织变白后，用超声刀将肌瘤部位的子宫肌层正中横行切开，长度约为肌瘤的3/4，到达子宫肌瘤的表面后，用肌瘤钻旋入肌瘤内，然后将肌瘤提起，沿包膜将肌瘤分离，分离的过程中，用超声刀进行止血，将肌瘤基底部用血管钳钳夹，以1号微乔线进行缝扎。（2）带蒂浆膜下肌瘤：将肌瘤包膜在肌瘤的基底部梭形切开，瘤体用大抓钳钳夹，牵拉旋转瘤体后，将肌瘤剔除，然后将浆肌层创面用1号微乔线采用8字间断缝合。对照组患者采用平卧位，按照《妇产科》第3版（人民卫生出版社出版）中的开腹子宫肌瘤剔除术常规操作方法进行手术操作。
1.3观察指标 比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛情况、术后退热时间、术后肛门排气时间、住院时间以及住院费用等。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对所有的数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术中情况比较 如表1所示，观察组患者的手术时间明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中出血量比较无无统计学差异（P>0.05）。
2.2两组患者术后情况比较 如表2所示，观察组患者术后退热时间、术后肛门排气时间以及住院时间均明显的少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的住院费用明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
传统的开腹剥除子宫肌瘤的手术切除法具有视野比较宽阔、操作比较方便以及切除完全的优点，但由于手术时间较长、术中出血量较多，因此，对患者造成的损伤比较大、容易并发术后感染，而且患者术后恢复比较慢。悬吊式腹腔镜是近年来临床常用的手术方法，由于该手术不需要建立人工气腹，因此，避免了由于建立气腹盲法穿刺所产生的各种并发症、CO2气腹等，使得该手术的适应证大大拓宽[2]；由于该手术方式的手术器械可以自由的出入腹腔，医师在进行手术时操作比较方便，还可以使用普通的手术器械，用手可以经过操作孔触摸子宫，对于病变的具体部位更加明确[3]。本次研究结果也显示，观察组患者的手术时间明显高于对照组患者（P<0.05）；两组患者术中出血量比较无统计学差异（P>0.05）；观察组患者术后退热时间、术后肛门排气时间以及住院时间均明显的少于对照组患者（P<0.05）；然而，观察组患者的住院费用明显高于对照组患者义（P<0.05）。由此可见，采用悬吊式腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤患者的创伤小、患者术后恢复快、住院时间短，但是住院费用相对的比较高，因此，在临床上需要根据患者的具体情况选择具体的手术方式。
参考文献
[1]王蓬.悬吊式腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果比较[J].中国医师进修杂志，2016,33（36）：6-8.
[2]高华.悬吊式腹腔镜在子官肌瘤切除术中的应用[J].陕西医学杂志，2017,41（10）：1322-1323.
[3]王芬，李蔚心，张建亚，等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2017，27（2）：152-153.
论文作者:刘永琴
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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