岳阳市一人民医院神经外科二病区 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探究在重型颅脑损伤中双侧开颅去骨瓣减压所起到的临床治疗效果。方法：本文共选取于2016年3月份至2018年2月份在本院进行重型颅脑损伤治疗的患者共98例。将患者随机分成对照组和观察组，每组患者各49例。对照组采用单侧大骨瓣开颅减压手术治疗方法，观察组采用双侧开颅去骨瓣减压手术治疗方法。结果：观察组患者的颅内压、血糖、收缩压级舒张压检测指标均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。与对照组相比，观察组患者的并发症发生率较低，有统计学差异（P＜0.05）。与对照组相比，观察组的预后情况优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论：在重型颅脑损伤治疗中，应用双侧开颅曲骨瓣减压治疗方法，有助于平稳患者术后的各项指标，降低患者并发症发生概率，优化患者的预后治疗效果，帮助患者快速恢复健康。
【关键词】双侧开颅去骨瓣减压；重型颅脑损伤；单侧大骨瓣开颅减压
【Abstract】Objective：To explore the clinical effects of bilateral craniotomy and decompression in severe brain injury. Methods：A total of 98 patients with severe brain injury treated in our hospital from March 2016 to February 2018 were selected. The patients were randomly divided into a control group and an observation group with 49 patients in each group. The control group used unilateral large craniotomy craniotomy decompression surgery，and the observation group used bilateral craniotomy craniotomy decompression surgery. Results：In the observation group，the indexes of intracranial pressure，blood glucose，and systolic pressure diastolic pressure were all lower than those in the control group，with statistical significance（P<0.05）. Compared with the control group，the incidence of complications in the observation group was lower，with statistical differences（P<0.05）. Compared with the control group，the prognosis of the observation group was better than that of the control group，and there was a statistical difference（P<0.05）. Conclusion：In the treatment of severe craniocerebral injury，the use of bilateral craniotomy for decompression of craniotomy helps to stabilize the postoperative index of the patient，reduce the probability of complications of the patient，optimize the prognosis of the patient，and help The patient quickly returned to health.
【Key words】 Bilateral craniotomy for decompressive craniectomy；Severe traumatic brain injury；Unilateral large craniotomy
重型颅脑损伤作为脑部中的一种常见疾病，对患者的生命造成极大的威胁。一旦治疗不及时，将会导致患者颅内发生严重的血肿现象，增加双侧颅内压，引发患者的脑组织出现不同程度的损伤，致残率级致死率均较高。并且该项疾病的预后治疗效果相对较差，可能会引发患者出现外伤性癫痫、再出血、颅内感染、脑脊液漏并发症，不利于患者病情的快速康复，影响着患者的疾病治疗效果。随着医疗行业的发展，医学人员对重型颅脑损伤疾病进行了大量的研究，提出了双侧开颅去骨瓣减压治疗方法，临床治疗效果显著，患者的并发症发生率明显下降。本文将于2016年3月份至2018年2月份在本院进行重型颅脑损伤治疗的98例患者作为研究对象，探究在重型颅脑损伤中双侧开颅去骨瓣减压所起到的临床治疗效果，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
本文共选取于2016年3月份至2018年2月份在本院进行重型颅脑损伤治疗的患者共98例。将患者随机分成对照组和观察组，每组患者各49例。对照组男患者为25例，女患者为24例，患者年龄为22～70岁，平均年龄为（46.5±2.5）岁。观察组男患者为24例，女患者为25例，患者年龄为24～68岁，平均年龄为（46.9±2.7）岁。对两组患者的一般资料进行对比分析无显著差异（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2 方法
1.2.1对照组
采用单侧大骨瓣开颅减压手术治疗方法，在患者的颧弓上耳屏前做1cm的切口，并向耳廓上部位置进行延伸，直至患者的顶骨中线旁1cm处，并一直延伸到患者的发际线内处。在顶部骨瓣的旁边开中线矢状窦2-3cm处对碟骨嵴进行咬除，咬除位置为碟骨鄰部的下缘处位置，直到患者的颅骨中部窝底位置。应切开患者骨窗中部位置的硬膜，清除掉患者硬下膜处的挫伤坏死脑组织、血肿级脑骨血肿，将引流管放置到患者的硬膜下部位置中。当开颅手术结束后，应结合患者身体的实际情况，对患者实施气管切开手术，做好脑部护理工作，给予患者亚低温治疗，确保患者颅内压的稳定[1]。
1.2.2观察组
采用双侧开颅去骨瓣减压手术治疗方法，要求患者保持仰卧位四肢，头部位置应高于脚部位置，术前对患者进行全麻，并实施气管插管，将额颞顶部的发际线位置作为切口位置，做弧形切口。以颧弓上耳屏前的1cm位置处做手术切口的起点，并将切口逐渐向后延伸，直至顶骨结节位置处，最终到达矢状线位置处，暴露出患者颅骨的额颞顶位置，在骨窗的中部位置做2-3cm的切口。在手术过程中，需要将中颅底窝完全的暴露出来，清除掉硬膜下的坏死组织、血肿及血灶，并置入引流管，缝合硬下膜和帽状腱膜层，最后关颅[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者的颅内压、血糖、收缩压级舒张压检测指标；观察两组患者的外伤性癫痫、再出血、颅内感染、脑脊液漏并发症发生概率；观察两组患者的恢复良好、轻度残疾、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡预后情况。
1.4 统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后检测指标对比
观察组患者的颅内压、血糖、收缩压级舒张压检测指标均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。
3 讨论
重型颅脑损伤作为脑科中一种常见的疾病，引发该种疾病的产生受暴力手段影响较大，导致患者的脑组织受到直接或间接的损伤，该种疾病具有死亡率高、预后性差、发病急级发病快等特点，给患者造成极大的伤害，降低了患者的生活质量，给患者及其家属均带来了较大的困扰。目前，临床上该种疾病主要采用手术治疗方法，通过手术治疗，能够有效控制住患者的颅内出血症状，将患者的颅内血肿清除干净，降低颅内压水平及患者的并发症。手术类型较多，为了保证患者的健康，应给予患者合理有效的治疗方法[3]。
近年来，临床医学发展迅速，医疗水平显著提高，治疗重型颅脑损伤的方法增多。目前，临床上使用最为广泛的治疗方法为单侧大骨瓣开颅减压手术治疗方法及双侧开颅去骨瓣减压手术治疗方法，由于重型颅脑损伤疾病是由于不同程度的机械性损伤所造成，单侧大骨瓣开颅减压手术治疗方法能够快速降低患者的颅内压，降低患者的血流量及血管扩张现象，避免患者的脑组织受到二次损伤，但是整体治疗效果并不能满足疾病的治疗需求。双侧开颅去骨瓣减压手术治疗方法的应用，明显减轻了患者的脑血管压力，防止患者出现低缺血性灌注损伤，确保患者脑部血流的正常供应，改善了患者的脑供血障碍，提升了手术治疗效果，改善了患者的预后质量。由于在术前，患者的颅内压力较高，出现双侧大脑半球脑肿胀、脑挫裂伤、双侧血肿等情况，对患者实施双侧开颅去骨瓣减压手术，改善了患者的脑组织受压情况，降低了脑组织缺血缺氧发生概率，有效防止患者出现严重的再灌注损伤。另外，重型颅脑损伤患者会出现两侧脑组织损伤程度不对称问题，脑部中所承受的压力不均匀，再加上患者脑组织中会出现严重的挫裂伤，增加了患者出现继发性脑水肿的发生概率。针对此现象，对患者进行大骨瓣减压手术，有助于缓解患者的颅内压力，避免患者的中线结构出现严重的位移现象，能够有效预防脑干受压现象的产生，提升疾病治疗效果。在手术过程中，操作动作应保持缓慢，以防止患者出现严重的出血级脑疝情况，快速清除干净受损的脑组织。术后，及时为患者佩戴弹力帽，帮助患者快速恢复健康。相对于单侧大骨瓣开颅减压手术治疗方法，双侧开颅去骨瓣减压手术治疗方法更为显著，临床治疗效果更为突出[4]。
本文表1中研究结果显示，术后观察组患者的颅内压、血糖、收缩压级舒张压检测指标均优于对照组，说明在重型颅脑损伤治疗中，应用双侧开颅曲骨瓣减压治疗方法，改善了患者的各项指标，平稳了患者的血压，防止患者的各项指标出现较大的波动，导致疾病出现反复。本文表2中研究结果显示，观察组患者的外伤性癫痫、再出血、颅内感染、脑脊液漏并发症发生概率为8.16%，低于对照组的26.53%，说明在重型颅脑损伤治疗中，应用双侧开颅曲骨瓣减压治疗方法，有助于降低患者并发症发生概率，避免对患者的疾病恢复造成较大的影响，提升了疾病治疗效果，有助于帮助患者快速恢复健康。本文表3中研究结果显示，观察组的恢复良好率为55.10%，对照组为32.65%，观察组的恢复良好率高于对照组，说明在重型颅脑损伤治疗中，应用双侧开颅曲骨瓣减压治疗方法，提升了患者的预后治疗效果，有助于帮助患者快速恢复健康[5]。
综上所述，在重型颅脑损伤治疗中，应用双侧开颅曲骨瓣减压治疗方法，有助于平稳患者术后的各项指标，降低患者并发症发生概率，优化患者的预后治疗效果，帮助患者快速恢复健康。
参考文献：
[1]卢智，李奕秋，朱道平，陈文波，骆丽勤.双侧开颅去骨瓣减压在重型颅脑损伤中的应用[J].中国实用医药，2018，13（09）：35-36.
[2]李金亮.双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].中国当代医药，2017，24（20）：55-57.
[3]黎卫军.双侧开颅去骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的作用研究[J].中国当代医药，2017，24（14）：27-29.
[4]王冠，黄卫民，施波.双侧开颅去骨瓣减压术治疗对冲性重型颅脑损伤的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（22）：4339-4341.
[5]陈伟，王冰.双侧开颅去骨瓣术对重度颅脑损伤致双侧瞳孔散大的疗效影响[J].贵州医药，2016，40（09）：949-951.
论文作者:佘万鹏,周建,荣威林
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/10
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