（甘肃省靖远县三滩镇计划生育服务中心；甘肃靖远 730600）
摘要：脑卒中是威胁人类生命和健康的常见病和多发病，脑卒中的发生多较为突然，为急性的脑血管循环障碍所致，该病发生后会引发较为严重的后果，如果不能通过有效的康复护理干预，患者的生活质量将会严重下降。通过对患者的病情进行评估，之后进行适当的系统的护理干预，可以促进患者机体功能的最大恢复。通过系统护理的干预措施可以明显改善患者的预后。达到有效提高脑卒中患者的后期生存质量、降低其复发率和病死率的目的。
关键词：农村脑卒中合高血压患者；监管方式；护理体会；
一、农村脑卒中患者的管理意义
相关调查显示，国内大约有750 多万的脑卒中患者，同时每年都会有新发的脑卒中患者多达250 万人，一旦发生脑卒中，即便拥有70% ——80%的存活率，也会遗留瘫痪、失语及认知障碍等问题。在多种因素的影响下，患者无法及时接受长时间的治疗，即便是接受长时间的治疗，患者也无法正常地回归家庭和社会，从而严重影响了全面的康复效果。很多患者会在病情逐渐稳定之后，回归家庭和社区。脑卒中患者在后期还是需要接受大量的维持性或终身性康复治疗的，从而更好地巩固并延续在医院内康复治疗的效果，这样做的目的就是避免加重功能障碍，导致脑卒中的复发，增加病死率。
二、农村脑卒中合高血压患者管理流程
对照组患者进行详细出院指导后，持续实施基本家庭护理，包括检测血压、用药指导、科学饮食干预等；社区组在其基础上再行持续性社区护理干预，主要措施内容如下：
1.建立档案并进行护理评估
出院后脑卒中合并高血压患者在社区建立完善档案，包括一般资料、职业、受教育程度、疾病自我认知状况、血压水平、家族史、生活饮食习惯、睡眠状况、运动锻炼程度、既往用药史、当前用药方案、患者及家属联系电话、微信号、家庭地址等，病人病情及转归有全方位认知后，对不同病例梳理出针对性护理干预计划。
2.社区干预时间设置
脑卒中的三级康复属于国家现阶段推广的脑卒中康复治疗体系，在社区一级康复中，患者需要在社区卫生服务中心进行康复治疗。对没有条件去康复站的患者，需要医生提供上门康复治疗和指导，在回归家庭后继续锻炼，从而达到社区三级康复水平。患者在出院之后，社区康复医生应该在医院和康复中心的基础上，对需要继续在社区康复的患者，应该根据患者的居住环境制定出合理的康复计划，从而展开有计划的训练。在接受社区康复治疗的同时，还需要社区医生对患者及家属进行康复教育，从而开展脑卒中的二级预防。如果没有社区康复条件，社区医师可以依靠电话、门诊等方式，定期开展随访工作。如果患者的功能已经达到了平台期，则需要适当进行康复宣教，让患者可以在家中进行常规训练并维持相应的功能。
3.随访再评估：社区脑卒中患者需要接受定期的随访及评估，需要每个月接受1 次评定，同时每3 个月随访1 次，接受专业康复团队的全面评估。随访及评估的主要内容是对患者肢体的功能状态、生活自理能力及生存质量等加以评估，与此同时，还需要针对患者的具体情况，适当对评估内容加以调整，从而保证评估结果的准确性。
三、护理方法
1.基础护理
护理人员在实践护理工作中，按照实际情况的争取为患者提供一个非常好的病房环境，促使患者可以有一个舒心的治疗心态，并且提升患者的治疗依从性。不仅如此，护理人员还要和患者建立良好的关系，促使患者可以积极的、正确的配合治疗工作。
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2.心理护理
护理人员按照患者病情变化，开展个性化的心理护理，第一，对疑虑、忧虑患者，护理人员需向患者仔细讲解一些治疗成功的案例效果等；第二，对恐惧、不安的患者，由于患者对陌生环境适应能力很差，所以，在实际护理的过程中，护理人员还需要时刻保持一个热情的态度以及温和的态度向患者讲解相关护理内容，这样一来，患者就可以第一时间能够消除医院这个环境所带来的陌生感；第三，护理人员应积极跟患者进行沟通以及交流，积极争取的鼓励患者，积极配合医生、护理人员完成院内的各项治疗、护理工作。
3.对持续植物状态患者的护理
持续性植物状态是脑卒中致残最严重的一种表现，俗称植物人。患者意识不清，无论治疗、护理乃至生活料理所有一切都需要护理人员来操作，其护理干预有以下几点：①急性期要严密观察病情变化，尤其对颅内压增高的患者要求抬高床头１５～２０°，根据医嘱由静脉快速注射脱水剂（如：２０％甘露醇１２５～２５０ｍｌ，日３～４次），加大吸氧（４～６Ｌ／ｍｉｎ），床边心电血氧监测，患者高热给予物理降温，抽搐时肌注安定１０ｍｇ给予镇定；
4.呼吸道护理
时刻保持呼吸道通畅，当血氧饱和度＜８５％时应给吸氧（２～４Ｌ／ｍｉｎ）为预防呼吸道干燥及感染，用０．４５％氯化钠８０ｍｌ，内加庆大霉素８万Ｕ，氨溴索针剂１０ｍｇ做成湿化液，每间隔４～６ｈ以超声雾化方式让患者吸入。当患者因呼吸困难做气管切开或进行机械性通气（即呼吸机）时应按其常规要求进行特殊护理；
5.鼻饲护理
患者不能进食，每日需由静脉高营养和鼻饲来维持生命。良好的营养供给是提高机体抵抗力的先决条件，也是保证组织修复和创口愈合的基础。静脉高营养和鼻饲液的配制分别由医生和营养师决定，护理时做到按时执行，顺利完成，为能保留好鼻饲管，要求固定牢靠，防止折及脱落，每月更换１次。
6.并发症的护理：
（1）上消化道出血
由于脑卒中患者出现应激性溃疡形成消化道出血，护理人员应注意观察患者有无腹胀、腹痛、呕吐物有无咖啡样胃内容物、呕鲜血以及出现柏油样便等，出现以上症状及时报告医生处理，遵医嘱给予止血药物，必要时留置胃管，进行胃肠减压，对患者禁食水，并做好大出血患者的抢救准备工作。
（2）肺感染的护理
脑卒中患者由于出现意识障碍，可能会出现咳嗽，吞咽反射减弱或者消失，容易造成呕吐物和分泌物不能及时排除气道，引起吸入性肺炎，另外，医院内医源获得性感染机会增加，长期卧床引起的肺部血液流通不畅也增加了感染的几率。因此，护理工作人员要做好肺部感染的及时预防，密切观察患者体温以及呼吸动态的改变。将患者口腔护理做到位，向家属讲解适时的翻身，拍背对于清除患者器官分泌物起到的作用，并配合家属及时进行辅助排出气道分泌物。同时，对于痰多不易排出者，及时行纤支镜吸痰干预，必要时行气管切开术。
四、讨论
脑卒中的引发因素较多，常见的有心血管疾病，脑部的血管病变等。而患者发生脑卒中后，病情较为骤，预后一般都比较差。而根据患者的具体情况来看着康复护理同时结合对于患者肢体功能恢复的训练可以起到帮助患者最大可能的恢复患者的预后的身体功能。同时为患者在预后的护理中针对性的添加心理护理。脑卒中患者往往住院时间都较长，而且后期繁杂，因此会对患者带来精神和经济上的双重压力，易诱发患者产生悲观情绪。护理工作人员应该引导患者保持平常心，另外，告诉患者家属要对患者提供情感支持让患者感受到温暖，避免让患者收到过多的刺激，防止不良情绪对疾病造成影响。综上所述，在临床上对我科收治的老年脑卒中患者实施系统的护理干预措施能够帮助患者尽快的恢复身体的运动功能，提升患者的生活质量，在临床上具有广泛的推广意义。
参考文献：
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[2]王丽杰. 脑卒中病人的护理[J]，中国临床医药研究杂志2014， 6(8):342.
[3]李玲．护理干预对老年高血压合并脑卒中患者治疗效果的影响[J]．中国继续医学教育，2016，8（6）:235-236
论文作者:张花
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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