四川省凉山州会东县人民医院 四川会东 615200
摘要：目的：探讨经皮膀胱造瘘钬激光碎石术在膀胱结石治疗中的应用效果。方法：收集2015年3 月至2016 年3 月我院收治的膀胱结石患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）采用经尿道钬激光碎石术进行治疗，观察组（n=30）采用经皮膀胱造瘘钬激光碎石术进行治疗，比较两组患者临床症状消失时间、住院时间、治疗效果、术后并发症发生率和治疗前后的生活质量。结果：观察组患者临床症状消失时间、住院时间、治疗效果、术后并发症发生率及治疗后的生活质量均明显优于对照组，P<0.05。结论：经皮膀胱造瘘钬激光碎石术可有效治疗膀胱结石，患者术后预后效果良好、并发症少，对于改善患者的生活质量具有积极作用，值得推广应用。
关键词：膀胱结石；造瘘；钬激光
膀胱结石是临床上常见疾病，传统治疗方法多采用耻骨上膀胱切开取石术进行治疗[1]，但是传统手术治疗法手术创伤较大、术中患者出血多，术后并发症较多，预后缓慢，已经难以满足人们对临床服务质量的要求，同时也不符合外科“最小手术切口”的治疗原则[2]。近年来随着微创技术的不断发展，其以手术创伤小、术后恢复快、并发症少的优势，已成为外科手术常用的术式[3]，基于此，我院分别采用经皮膀胱造瘘钬激光碎石术和经尿道钬激光膀胱碎石术进行膀胱结石治疗，并对两种手术治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015年3 月至2016 年3 月我院收治的膀胱结石患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者采用经尿道钬激光碎石术进行治疗，作为对照组，30 例患者采用经皮膀胱造瘘钬激光碎石术进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者21 例，女性患者9 例，年龄29～58 岁，平均年龄38.59±7.49 岁，病程1～7 年，平均病程4.05±1.74 年，结石直径2.3～5.8 cm，平均直径3.39±0.58 cm，对照组患者中男性患者22 例，女性患者8 例，年龄27～56 岁，平均年龄38.12±7.35 岁，病程1～8 年，平均病程4.21±1.89 年，结石直径2.2～5.6 cm，平均直径3.39±0.58 cm，。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者经彩色多普勒超声检查显示，均确诊为膀胱结石；② 患者无其他泌尿系统疾病，无其他泌尿系统结石；③ 患者无泌尿系统手术史；④ 患者病程< 10 年；⑤ 患者无凝血功能障碍，无严重肝肾疾病或恶性肿瘤疾病；⑥ 患者无严重精神疾病或认知障碍；⑦ 患者对手术无禁忌症；⑧ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者采用经皮膀胱造瘘钬激光碎石术进行治疗，即于患者骶管处行连续硬膜外麻醉，麻醉完成后，患者取仰卧位，将患者的右侧垫高15～20 °，常规铺无菌铺巾，使用脑科手术薄膜对患者的下腹部手术区域进行粘贴，经尿道向患者膀胱中注入200 mL～300 mL生理盐水，让膀胱处于充盈状态，选择耻骨联合上方两横指的正中处作为穿刺点，使用18G带内芯的肾穿刺针进行穿刺[4]，进入膀胱后，将针芯退出，见有尿液溢出后，立即插入斑马导丝，沿穿刺针做0.8 cm手术切口，顺着导丝使用肾筋膜扩张器扩张至18 F，膀胱中留置18 F peer-away 薄皮鞘，于直视条件下，使用薄皮鞘对结石进行固定，将钬激光能量调节至0.8 J～1.2 J，频率设置为8 Hz～15 Hz，将结石击碎至2 mm 以下，使用腔内灌注泵将碎石屑冲出，体积较大的石屑使用取石钳进行夹取，确认无结石残留后，经尿道置入 Fy18Foley 三腔气囊导尿管，将剥皮鞘退出，对造瘘处进行缝合，术后常规接受抗感染治疗。对照组患者接受经尿道钬激光碎石术进行治疗，即常规术前麻醉，手术取截石位，自患者的尿道将输尿管镜置入[5]，并直至患者的膀胱中，对患者膀胱内的病灶部位和结石进行仔细的探查，连接钬激光碎石系统进行碎石操作，术后常规进行抗感染治疗[6]。
1.2.2 评价指标 以两组患者临床症状消失时间、住院时间、治疗效果、术后并发症发生率和治疗前后的生活质量作为评价指标，治疗效果评价，治愈：治疗后患者膀胱结石症状完全消失，术后复发结果显示结石已经彻底清除，患者的排尿功能恢复正常；有效：治疗后患者膀胱结石症状较治疗前明显减轻，术后复查结果显示结石体积较治疗前下降> 50 %，排尿功能略微受到影响；无效：治疗前后患者膀胱结石的症状无明显改善甚至较治疗前恶化，膀胱结石的清除率< 50 %，排尿功能异常。生活质量采用SF-36 量表进行评价，分别考察社会功能、自我管理、睡眠质量和生理功能4 个维度，得分越高，说明生活质量越优。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中临床症状消失时间、住院时间、SF-36 量表评分结果进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果和症状消失时间、住院时间比较
观察组患者治疗有效率93.33 %，对照组患者治疗有效率80.00 %，见表1，观察组患者症状消失时间为6.22±1.38 d，对照组为8.26±2.21 d，t检验结果为：t=-4.288，P=0.000，P<0.05；观察组患者住院时间为7.15±2.04 d，对照组为9.38±2.42 d，t检验结果为：t=-3.859，P=0.000，P<0.05。
表1 两组患者临床疗效比较
2.3 治疗前后生活质量比较
治疗前两组患者SF-36 评分的各项结果无显著性差异，治疗后两组患者的SF-36 评分均明显优于治疗前，且观察组明显优于对照组，见表3。
表3 两组患者治疗前后生活质量比较（分，X(—)±s）
3.讨论
钬激光是目前临床上较为有效的碎石器，其通过脉冲的形式发射，波长为2.1 μm，组织穿透深度为0.4 mm，发射时间为0.25 ms，其瞬时功率可以达到10 kW，临床上对于各种成分和密度的结石均具有良好的碎石效果。经尿道钬激光碎石术是临床上治疗泌尿系统结石的常用术式，但是其在治疗体积较大或多发膀胱结石时，由于膀胱生理结构特点，其内粘膜褶皱隆起或膀胱颈抬高等因素，会导致手术过程中寻找结石的难度较高，难以完全对结石进行粉碎，同时碎石取出过程中，易损伤患者的膀胱、尿道粘膜，从而导致尿路损伤、出血等并发症[7]。传统开腹手术治疗法，虽然可以取得理想的手术视野，结石寻找较为方便，但是由于手术创伤较大、术后住院时间长、费用高、并发症较多，已逐步被微创手术治疗法所淘汰[8]。
经皮膀胱造瘘钬激光碎石术避免了传统开腹手术手术创伤大、术后恢复慢的避免，同时也改善了经尿道钬激光碎石术结石探查效果不理想的弊端，其在膀胱结石治疗中具有如下优势：① 手术操作简便 手术通过经皮造瘘，钬激光光纤经造瘘通道可直接到达患者的膀胱，无需通过尿路逐步进入膀胱，手术操作简单，且术后可直接缝合膀胱造瘘口；② 视野清晰 手术视野清晰，易于寻找结石，且碎石和取石过程中不易伤及尿道黏膜或膀胱，既缩短了手术时间，也提高了手术安全性[9]；③ 对于合并BPH的?，可同时行TURP术，膀胱造瘘可保证TURP术在低压灌洗下完成，手术视野清晰，可减少术中出血量；④ 对于不易一次手术解决的下尿路梗阻症状，可采用此术式先消除患者膀胱结石，缓解临床症状，降低出血、感染等并发症的发生率，改善患者的生活质量[10]。本次研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明经皮膀胱造瘘钬激光碎石术可有效治疗膀胱结石，其疗效优于经尿道钬激光碎石术；同时观察组患者的症状消失时间、住院时间和术后并发症发生率均明显少于对照组（P<0.05），说明经皮膀胱造瘘钬激光碎石术通过造瘘口取石，有效的降低了取石过程中对患者尿路的损伤，降低了术后并发症发生率，同时也缩短了患者的住院时间和症状消失时间；再者观察组患者术后的生活质量明显优于对照组（P<0.05），进一步说明经皮膀胱造瘘钬激光碎石术通过提高膀胱结石治疗效果，有效的改善了患者的临床症状，提高了患者的生活质量。
综上所述，经皮膀胱造瘘钬激光碎石术可有效治疗膀胱结石，患者术后预后效果良好、并发症少，对于改善患者的生活质量具有积极作用，值得推广应用。
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论文作者:刘雪斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：膀胱论文; 患者论文; 结石论文; 碎石论文; 激光论文; 手术论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;