（新疆伊犁州友谊医院干部保健科 新疆 伊宁 835000）
【摘要】 目的：了解医务人员职业暴露相关分布特征，制定相应防范措施，预防和减少医务人员职业暴露的发生。方法：回顾性调查2013年1月至2015年12月发生职业暴露的73名医务人员并进行率的分析。结果：73名医务人员暴露中，其中护士占65.75%、实习护士占2.73%、助产士占2.73%、临床医师占23.28%、麻醉师占4.10%、检验师占1.37%。结论：职业暴露高危人群为护士，高危科室为外科系统，高危暴露源为乙肝；建立职业暴露报告制度，加强医务人员职业防护培训，提高医务人员标准预防意识，可有效防止职业暴露事件的发生。
【关键词】 医务人员；职业暴露；高危分布
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0386-02
血源性病原体职业暴露是指医务人员在从事医疗活动过程中，通过针刺、咬伤、擦伤以及刀割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质，从而可能损害健康或危及生命。为进一步了解医务人员血源性病原体职业暴露发生的情况与特点，完善监测报告与处理流程制定防护措施。现将2013～2015年发生的73名医务人员血源性病原体职业暴露资料进行回顾分析，报道如下。
1.对象与方法
1.1 调查对象
2013年月～2015年12月医院共发生血源性职业暴露73人，护士48名、实习护士2名、助产士2名、麻醉师3名、检验室1名临床医师17名。
1.2 方法
1.2.1根据《血源性病原体职业暴露防护导则》要求，填写“医务人员血源性职业登记表”并要求24小时上报医院感染管理科，内容包括：暴露人员的基本信息、接触方式、发生的经过、接触后的处理及预防措施、源患者的评估、治疗与检测建议和复查追踪等。所有发生职业暴露医务人员在暴露后及时向医院感染科登记备案。
1.2.2职业暴露的处理 发生职业暴露的医务人员，均能参照医院建立的职业暴露预防处理流程，正确处理。如流动水下冲洗、挤出暴露部位的血液、消毒包扎等；对粘膜暴露，能反复用生理盐水进行冲洗。感染管理科接到科室报告后可对发生职业暴露的人员进行调查，掌握发生的经过、暴露源、暴露源的疾病种类、暴露的程度、局部处理的情况。根据暴露源及检查结果，必要时注射高效免疫球蛋白及乙肝疫苗。对HIV暴露者由疾控中心进行综合评估，最后决定是否口服相应的药物进行预防。
1.2.3监测随访 根据暴露源的传播疾病的种类，确定暴露者的相关监测项目及监测时间，对所有的医务人员在暴露发生后做基线调查，并于暴露后1、3、6月进行监测。经随访跟踪所有职业暴露的医务人员均未发生血源性传染病。
2.结果
2.1 职业暴露的人群分布
发生职业暴露的73名医务人员中其中护士占65.75%、实习护士占2.73%、助产士占2.73%、临床医师占23.28%、麻醉师占4.10%、检验师占1.37%，见表1。
表1 职业暴露人群分布构成比（%）
2.2 职业暴露的科室分布
在73名职业暴露人员中发生外科系统最多45人，占61.64%，其中手术麻醉科21.92%；内科系统暴露人员24人，占32.88% 见表2。
表2 职业暴露科室分布及构成比（%）
3.讨论
3.1 职业暴露的高危人群及特征
本次调查显示，73名职业暴露的人群中发生职业暴露最高的人群是护士48人，其中手术室护士12人次，手术麻醉科占21.92%，其次是普外科医护人员占10.96%。这可能是因为护理工作繁忙，特别是手术室的护士，在手术操作过程中，徒手传递缝针、刀、剪等锐器，或工作强度大注意力不集中，未将使用后的锐器及时归为位，防护意识不强，接触侵入操作多，对操作环境是否安全未进行充分的评估是职业暴露的主要因素。
3.2 暴露源及暴露后处理
本次调查暴露源以乙型肝炎居首位，占36.25%，暴露源不明占2.5%。暴露源不明主要是护士在处理医疗废物时特别是使用过的注射针头刺伤了手部，无法明确锐器的来源。医护人员在发生职业暴露后都能第一时间按照职业暴露的处理流程进行局部处理。
3.3 职业暴露的预防
3.3.1建立职业暴露报告制度 经过医院等级评审建立了强有力的报告制度，规范职业暴露的上报流程，并根据暴露源传播的疾病及检验报告单制定了用药程序，并予以报销相关检查及用药费用。通过制度的建立，促使医务人员发生职业暴露后都能正确进行局部处理，并及时上报、合理快速预防用药，确保医务人员的职业安全。
3.3.2规范操作行为 医务人员在诊疗过程中，应当遵照标准预防的原则，凡有可能接触患者的血液、体液、分泌物，均视其有传染性，必须采取预防措施。医务人员在完成各类侵润性操作过程中及时将使用后锐器及医疗废物分类处理，严禁针头复帽。感染性手术在做好标准预防的同时戴防护面罩，戴双层手套，有破损及时更换。医院感染管理科要加强医院感染知识的培训与教育，不断提高医务人员标准预防的意识，促使防护措施落实到位。
3.3.3建立职业暴露台账 加大医务人员职业暴露监管，建立健全职业暴露管理体制，落实职业暴露的报告、处理、追踪及反馈制度。医院感染管理部门负责职业暴露管理工作，进过近几年的院感知识的普及，医务人员均掌握职业暴露的处理流程，第一时间做好局部处理。而后上报感染管理科，查找患者资料和尽可能收集患者的血液标本并检测，根据本次接触的方式、接触后的处理情况、源患者的评估，暴露者的自身免疫状况及血清学检测进行针对的预防治疗。追踪观察半年以上，如HIV暴露者在暴露后的4周、8周、12周及6个月对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒的早期症状等。值得庆幸的是我院73名不同病种职业暴露者进过6～12个月的追踪均无发生感染。
职业暴露是医护人员面临的高危风险，注射疫苗、建立快速有效监测报告机制、加强高危人群的职业防护培训、暴露后及时做好伤口的局部处理，合理的预防用药均是降低职业感染的有效方法。
【参考文献】
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论文作者:朱琳琳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/3
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