（玉溪市人民医院 云南 玉溪 653100）
【摘要】 目的：对比腹腔镜与常规开腹手术治疗胃癌对患者凝血功能的影响。方法：30例于我院行手术治疗的胃癌患者，按照手术方式分为腹腔镜组（行腹腔镜胃癌手术）和开腹组（行开腹胃癌手术）各15例，分别于术前、术后及术后1天采取血液样本，检测其PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）和FIB（纤维蛋白原）、D-二聚体及INR（凝血酶原国际标准化值）。结果：腹腔镜组和开腹组FIB及D-二聚体术后及术后1天均较术前增高，且两组间比较差异有统计学意义；两组患者PT术后1天亦较术前降低，但两组间比较差异无统计学意义。结论：腹腔镜及开腹胃癌手术治疗均对患者凝血功能有影响，但腹腔镜手术治疗的影响更大。
【关键词】腹腔镜；胃癌；凝血功能
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0153-02
Clinical studies of the effects of laparoscopic for gastric cancer on the coagulation
Jin bo,Zhang yong ,Wang jun，Hu hong
People’s Hospital of Yuxi City, Yuxi Yunnan,653100,China
【Abstract】Objective To compare the effect of laparoscopic surgery and laparotomy for gastric cancer on coagulation.Methods PT(Prothrombin time)APTT(activated partial thromboplastin time),FIB(fibrinogen) were detected by blood coagulation method,and D-D(D-Dimer) was ELISA(enzyme linked immunosorbent assay) in 15 patients in laparoscopic surgery group and 15 patients in laparotomy group for gastic cancer before operation,after operation,and 24 hours after operation.Results FIB and D-Dimer of laparoscopy group and laparotomy group of after operation and 24 hours after operation were higher than before operation,and the difference between these two groups was statistically significant.PT of these two groups 24 hours after operation reduced before operation,but the difference between these two groups was not statistically significant.Conclusion Laparoscopic and laparotomy for gastric cancer makes impact on the coagulation of patients,but laparoscopic makes the bigger.
【Key words】 Laparoscopic;Gastric cancer;Coagulation
胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤，据报道其发病率约为70/10万[1]。腹腔镜由于其术中创伤小、术后恢复快等优点正开始广泛应用于临床，亦成为早期胃癌手术治疗的重要手段之一[2]。但腹腔镜手术仍具有其独有的并发症，如术后下肢深静脉血栓及肺栓塞的报道亦是屡见不鲜[3-5]，但对胃癌患者术后凝血功能变化的研究仍较少。本研究尝试比较了腹腔镜及开腹行胃癌手术患者的凝血情况，以了解腹腔镜手术治疗胃癌对患者凝血功能的影响，为这类患者血栓形成的预防提供临床依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究中共纳入30例胃癌患者，均符合诊断标准[6]。行腹腔镜胃癌手术的患者为腹腔镜组，共15例，平均年龄为（50.3±8.9）岁，其中男性10例，女性5例。行开腹胃癌手术的患者为开腹组，共15例，平均年龄为（50.8±9.8）岁，其中男性9例，女性6例。所有患者术前均无下肢深静脉血栓、肺栓塞病史、症状或体征，围手术期未应用任何对凝血功能有影响的药物。两组患者年龄、性别等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
所有患者分别于手术前、术后及术后1天采静脉血4.5ml。加入0.5ml浓度为3.8%的枸橼酸钠抗凝，立即以3000r/min的速度离心15分钟后，取血浆置于-80℃液氮罐中冻存待测。凝固法检测血浆PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）和FIB（纤维蛋白原），INR法计算INR（凝血酶原国际标准化值），ELISA（酶联免疫吸附双抗体夹心法）定量检测D-二聚体的含量。所有检测均严格按照实验要求在2小时内操作完成。
1.3 统计学处理
所有数据均通过SPSS19.0进行统计学的处理，组内比较采取自身配对t检验，组间比较采用独立样本均数t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术前后凝血功能的变化
与术前相比，两组患者术后1天的PT有所缩短，且两组间比较差异无统计学意义。其余指标与术前相比差异无统计学意义，具体见表1。
3.讨论
深静脉血栓是术后较为严重的并发症之一，如果没有及时发现和处理，则容易脱落，最后发展为肺栓塞，危及到患者的生命[7]。
本研究通过对腹腔镜和开腹行胃癌手术治疗的患者进行手术前后凝血功能的观察后发现，腹腔镜和开腹手术均能使胃癌患者术后血液处于高凝状态。我们分析其中的原因可能是：腹腔镜手术和传统的开腹手术在手术过程中都有腹腔操作、麻醉和制动等操作，而这些操作都是下肢深静脉血栓产生的诱因。张伯根提出手术的创伤、麻醉刺激和机体的应激会提高血栓激活产物的水平，如凝血酶片段F1+2、纤维蛋白肽A、凝血酶-抗凝血酶复合物，从而促进机体凝血[8]。
腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，手术带来的创伤小，那么是否对机体凝血功能的影响亦更小呢？何川等对比了90例子宫肌瘤和腹腔囊肿的患者不同术式手术前后的凝血功能后认为腹腔镜手术并不增加患者下肢深静脉血栓的风险[9]。亦有学者对此持不同意见，认为腹腔镜手术使患者术后处于高凝状态[10]。Diminns等人认为腹腔镜手术激活机体凝血活性，是下肢深静脉血栓形成的高危因素[11]。本研究经过对30例胃癌患者进行不同术式术前术后的凝血功能检测后得出类似的结果，腹腔镜术后患者血液处于高凝状态。我们分析可能有以下原因：腹腔镜行胃癌手术治疗时患者处于头高脚低位，此时淋巴结的分离和清扫操作困难，增加了腹腔镜行胃癌手术的手术时间。此外，气腹的形成会造成静脉淤滞，以上几个原因共同损伤了血管的内皮细胞，激活机体凝血和纤溶系统，抑制已激活凝血因子的清除。
目前多认为术后深静脉血栓的形成必须具备以下三个条件：静脉血流迟滞、血管壁的损伤和血液高凝状态。但经过对30例胃癌患者进行不同手术方式的治疗后，我们仅能得出腹腔镜手术较传统开腹手术更能使患者处于高凝状态，虽有学者认为定量检测血液中的D-二聚体水平可以早期预示血栓性疾病的发生[12]，但尚不能说腹腔镜手术治疗胃癌增加了患者术后深静脉血栓形成的风险。这仍需要进一步研究。
【参考文献】
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[12] Diamond S,Goldbweber R,Katz S.Use of D-dimer to aid in excluding deep venous thrombosis in ambulatory patients.Am J Surg,2005,189(1):23-626.
论文作者:靳波,张勇,王峻,胡洪
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：胃癌论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 术后论文; 凝血论文; 功能论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;