河南省郑州市河南省省立医院内镜诊疗中心 河南郑州 450000
摘要：目的：分析微信公众号对结肠镜肠道准备时口服清肠药宣教的应用效果。方法：采用微信公众号的形式，为结肠镜患者定时发送口服清肠药物的方法，对150例结肠镜检查并会使用微信软件的门诊及住院患者随机分组，对照组按常规口头健康教育和文字版材料行肠道准备，公众号组使用口头健康教育及定时发送清肠方法进行肠道准备。采用肠道准备合格图、肠镜完成率、所用时间、发现病变率、患者满意率等指标进行效果评价。结果公众号组患者的肠道准备合格图、清肠优良率及Boston总评分明显高于对照组[90．04％"s 75．90％，P<O．（8．02±1．32）”s（6．96±1．64），P<O．01]，公众号组在肠镜完成率、所用时间、发现病变率及患者满意率评分等方面均优于对照组（P<o．05）。结论：运用微信公众号对结肠镜检查者进行健康教育，提升患者在清肠准备中的肠道清洁效果，提升结肠镜诊疗的成功率，减少漏诊率，缩短检查时间，且患者满意率高。
关键词：微信公众号；结肠镜肠道准备
结肠镜检查是诊断结直肠疾病的金标准，是结肠镜下治疗的基础，肠镜检查前肠道准备不足将会导致粪便遮蔽病变，污染镜面，影响内镜进镜和观察，也是内镜检查常见的的漏诊和失败原因。[1]术前肠道准备主要包括饮食准备和药物清洁肠道两个方面。国内外近年来研究表明利用复方聚乙二醇电解质散剂清肠疗效较佳，且并发症和不良反应小。[2]已普遍应用于我院结肠镜诊疗前的肠道准备，其服用方法、服用量必须正确，如患者术前饮食不当或服用复方聚乙二醇电解质散不正确，均可影响肠道的清洁度。我院是患者来预约时由预约护士常规进行术前肠道准备的口头及书面健康教育，再由患者进行肠道准备，但由于各种原因，患者的肠道准备常不能达到非常满意的效果。传统的肠道准备指导方式，包括口头宣教、纸质宣传材料等，均存在明显的不足，使部分患者肠道准备不佳，严重影响结肠镜检查治疗效果，增加肠道出血及穿孔等风险。为此，我院内镜中心采用微信公众号指导门诊患者的肠道准备，为结肠镜患者定时发送口服清肠药物的方法，对提升患者饮食和服药依从性及肠道清洁度收到了很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
经批准，于2017年10-2018年3月在我院就诊拟行首次结肠镜检查的患者中筛选人选对象共150例，患者知情同意后随机分组。纳入标准：年龄18～75岁，首次行结肠镜检查，本人或同住家属能使用微信的患者；排除标准：复方聚乙二醇电解质散成分过敏；严重的心、肝、肾功能不全；肝硬化大量腹水；严重消化道疾病；大肠手术病史。对照组人组75例，其中4例因个人原因未完成检查，3例因明显肠道准备较差（检查前仍有不成形大便排出）未行检查，最后完成评估者68例，其中男33例，女35例，年龄18～75岁，平均（49．44±13．33）岁，便秘患者5例，肠镜检查目的：常规体检20例，症状检查：55例。公众号组75例，2例因个人原因未完成检查．1例因明显肠道准备较差未行检查，最后完成评估者72例，其中男38例，女34例，年龄18～75岁，平均（50．26±13．51）岁，便秘者3例，肠镜检查目的：常规体检35例．症状检查：37例。所有患者均使用复方聚乙二醇电解质散4盒药物加水3 L，分次口服。两组患者的年龄、性别、教育水平、便秘占比、检查目的．无明显差异（乃0．05），具有可比性。
1．2每日七点定时发送口服清肠药方法
使用微信公众号，为下午行结肠镜患者每日早上七点定时发送服用清肠药方法，并详细介绍注意事项，包括口服方法、肠道准备合格图，让患者在检查前对自身肠道准备程度进行评估。
1．3方法
对照组行肠道准备前，护理人员按口头和文字版健康宣教，公众号组行肠道准备前，按常规健康教育和每日七点定时推送清肠方法。检查开始前30min内对患者行问卷调查。退镜时评估肠道准备情况采用Boston肠道准备评分量表。记录成功率（进入回盲部）、发现病变情况、所用时间（进入肛门开始抵达回盲部结束）。
1．4问卷调查表与Boston肠道准备评分量表
为了解患者对肠道准备的满意度．我们设计了一项特别问卷调查表，包含以下问题：
①肠道准备简单吗?
（评分0—10，0代表最复杂，10代表最简单）；
②您对您的肠道准备方法，满意吗?
（评分0～10，0代表最不满意，10代表最满意）；
③如您需再次行肠镜检查．你可以再来一次同样的清肠吗?（“YES”或“NO”）；
④肠道准备过程中，有困难吗?（“YES”或“NO”）。
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Boston肠道准备评分量表㈣：
（1）肠道准备分级标准：I级一肠道准备良好2分：肠腔无粪便残渣，无粪水，肠液清亮，操作顺利及观察清晰；II级-肠道准备一般1分：肠腔无粪便，肠腔有浑浊粪水，操作较顺利及观察一般；Ⅲ级-肠道准备差0分：肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺遂，肠道准备不佳导致检查未顺利进行。其中I级+Ⅱ级为肠道准备符合要求，2分，Ⅲ级为肠道准备不符合要求，0分。
（2）肠道清洁范围分度标准：0分：直肠和乙状结肠仍存在粪渣；1分：乙状结肠以下肠道没有粪渣；2分：降结肠以下肠道没有粪渣；3分：横结肠以下肠道没有粪渣；4分：全结肠没有粪渣。
把所得分值相加，总分<6分或任意一段结肠得分<2分为肠道准备“不充分”，总分6分或7分为“良好”，总分8分或9分为“优异”。优良率=（优秀+良好）个数／总数*100％。
1．5统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料用（x_-t.s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1对患者清洁肠道满意度和耐受力和对照组比较，公众号组患者对肠道准备的满意度明显提升，在“肠道准备简单吗?”问题上评分（7．89±1．59）分，高于对照组（7．07±1．82）分，有显著差异（P<0．05）。公众号组患者满意度显著高于对照组（7．78±1．62VS6．96±1．89，P<0．05），愿意再次清肠（80．07％VS 71．22％，P<0．05），碰到的困难明显降低（11．03％VS 17．27％，P<0．05）。见表1。
2．2两组病患Boston肠道准备评分、清肠优良率、检查完成率、所用时间、发现病变率比较与对照组相比．公众号组患者Boston肠道准备总评分（8．02±1．32VS 6．96±1．64，P<0．05）及分段评分、清肠优良率（90．04％VS 75．90％，P<0．05）、肠镜完成率（96．44％VS 91．37％，P<0．05）及发现病变率（29．89％VS 22．30％，P<0．05）均显著提升，而所用时间显著减少（7．5±2．3VS9．3±4．7，P<0．05），
3讨论
肠道准备始终是结肠镜检查关键的基础性工作，无论结肠镜设备如何先进，操作医生技术如何娴熟，肠道准备质量的好坏直接影响到结肠检查结果的质量。[3]部分患者对检查前饮食告知不重视，未按要求进食，检查日擅自进食或遗忘其内容，从而导致检查失败。检查前实行护理干预非常关键。目前临床肠道准备效果并不理想，优良率仅约70％，若肠道准备不佳，易导致散发结、直肠肿瘤漏诊。[4]有研究显示肠道准备不佳对结肠扁平腺瘤的漏诊率高达27％。
通过前期调查并结合文献，我们发现肠道准备不佳主要有几个原因，首先对患者饮食控制、服药流程的要求较严格，对患者的理解力及执行力要求高，患者对于肠道准备差的自我评价较难进行：其次，预约人员宣教过于简单，患者无法很好地理解与记忆；另外，常用的书面肠道准备说明多以文字为主．不够直观明了，一般患者较难很好的理解与贯彻。寻找一种简便、高效、经济的办法以提升患者认知度和依从性并改善肠道准备的质量是目前肠道准备研究的重点。一些研究采用面对面口头教育及简单的图片辅助并未提升肠道准备的质量。而另外一些研究采用制定易于理解的肠道教育手册、卡通形式的视觉辅助手段、肠道准备教学视频、手机短信等方法均不同程度地提升了肠道准备的成功率，但这些方法仍存在一定的缺点，如效率不高、使用繁琐、医护人员工作量较大等。我们通过手机微信公众号的形式推送给患者，能够更加便于患者使用．迅速提升患者的接受程度。其次，我们大量采用了图片的形式、减少抽象的文字说明，降低了专业医学知识的理解难度．提升了患者的理解能力，且可随时查阅。对医护人员来说，预约时医护人员只要出示二维码．简单讲解公众号的使用即可到达事半功倍的效果，极大地提升了工作效率。本研究采用Boston评分，结果显示公众号组的肠道准备优良率及Boston评分显著高于对照组．提示微信公众号可明显提升肠道准备质量。肠道准备质量与息肉发现率密切相关。
本研究提示使用微信公众号指导肠道准备可提升患者的息肉发现率，而结直肠息肉的及早发现及处理可有效降低结直肠癌的风险。所以，微信公众号关于清肠具备关键的作用。另外，我们的方法能提升肠镜的成功率，减少进镜时间．应用微信公众号指导肠道准备有利于提升医疗质量及医疗效率。本结果还显示应用微信公众号指导肠道准备能够提升患者的满意率及再次清肠的意愿，患者的接受度高，此方法可以有效提升肠道准备质量．提升肠镜成功率及息肉发现率，减少进镜时间及重复检查，提升效率，减少医疗资源的浪费，同时患者的接受程度更高。未来我们将进一步完善，使微信公众号功能更加多样化，并开展研究以进一步评估其临床应用价值。
参考文献：
[1]王晓伟.贾康妹，持续质量改进在患者结肠镜检查肠道清洁度中的应用，护理管理杂志，2016年10月第16卷第10期.
[2]安启娴.董锐敏.余福兵.何夕昆，不同剂量复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜肠道准备临床观察结果分析，重庆医学，2016年6月第45卷第16期
[3]Kim HN，Raju GS．Bowel preparation and colonoscopyTechnique to detect non一polypoid colorectaI neoplasma Castrointest Endonc Clin N Am，2010，20（3）：47-48.
[4]高燕，张厚德，林木贤，等．Boston肠道准备量表应用的信度评估．中华消化内镜杂志，2012，29（2）：78-80．
论文作者:吕艺果
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/7
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