【摘 要】目的：对腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的效果进行分析探讨。方法：将我院2014年1月～2016年1月收治的78例远端进展期胃癌患者随机分为对照组与观察组，两组患者均行D2根治术治疗，其中对照组39例患者行开腹D2根治术，观察组39例患者行腹腔镜辅助D2根治术治疗，对比两组患者的手术效果及生存质量。结果：观察组患者的手术时间长于对照组，住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后生存质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌能够有效提高治疗效果，改善患者预后，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；D2根治术；胃癌
Objective：to analyze the effect of laparoscopic D2 radical gastrectomy for distal advanced gastric cancer. Methods：78 patients with advanced gastric cancer in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into control group and observation group. two groups were treated with D2 radical operation，39 patients in control group underwent D2 radical gastrectomy，and 39 patients in observation group were treated with D2 radical gastrectomy. Results：the operation time of the observation group was longer than the control group，the hospitalization time was shorter than the control group，the blood loss was significantly less than the control group，the survival quality score was higher than the control group（p < 0.05）. Conclusion：laparoscopic D2 radical gastrectomy for distal gastric cancer can effectively improve the therapeutic effect and improve the prognosis，it is worthy of clinical application. Key words：laparoscopy；D2 radical operation；Gastric cancer
胃癌为临床性恶性肿瘤，发病率较高，给人们的健康及生命安全造成严重威胁[1-2]。胃癌起病隐匿，大多诊断时已经为进展期胃癌，5年生存率不足30%[3-4]。临床上治疗进展期胃癌一般采用根治性外科手术，其中腹腔镜技术因其微创的优点，在腹部外科的手术中得到越来越广泛的应用[5]。我院近年来对远端进展期胃癌患者采用腹腔镜辅助D2手术治疗，取得确切效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院在2014年1月～2016年1月期间共收治的78例远端进展期胃癌患者，将其随机分为对照组与观察组，对照组39例患者，其中男21例，女18例；年龄为42～75岁，平均年龄为（54.9±4.8）岁；肿瘤部位：胃体19例，胃窦20例；TNM分期：I期5例，II期10例，III期24例。观察组39例患者，其中男23例，女16例；年龄为44～76岁，平均年龄为（56.1±5.2）岁；肿瘤部位：胃体17例，胃窦22例；TNM分期：I期6例，II期13例，III期20例。两组患者的性别、年龄等基本资料无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2手术方法
1.2.1观察组
患者行气管插管全麻，嘱患者取平卧位。将腹腔镜扶手放置在患者的双腿间。经脐孔穿刺，注入CO2气体，气腹压保持12～15mmHg。经脐孔置入镜头与套管针，对患者的腹腔进行探查。在左侧腋前线肋下2cm部位置入Tocar作为主操作孔，于脐左侧5cm上1cm处、右侧腋前线肋下2cm处、右侧锁骨中线同脐横线的交点偏上1cm处做直径5mm的3个辅操作孔。严格按照操作标准性腹腔镜D2根治术，然后行D2淋巴结清扫。
1.2.1对照组
行气管插管全麻，嘱患者取平卧位，于患者上腹行20cm绕脐切口，并行常规探腹检查。根据患者的肿瘤部位选择手术方法，并行D2淋巴结清扫术。
1.3观察指标
①对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等手术指标；②对比两组患者的术区感染、肠梗阻、吻合口瘘等并发症的发生率；③以Karnofsky评分法对两组患者的生存质量进行对比评价[2]。
1.4统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件包进行处理分析，以X2检验计数资料，以例数百分比的形式表示，以t检验计量资料，以X±S的形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术指标
观察组患者的手术时间长于对照组，住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05），结果如表1所示。
两组患者的手术指标比较（X±S）
2.2术后并发症发生率
两组患者术后并发症发生率无明显差异（P>0.05），结果如表2所示。
表2 两组患者术后并发症的发生率[n（%）]
3讨论
与传统手术方式相比，腹腔镜手术具有独特优势，在腹部外科手术中得到越来越广泛的应用[6-7]。胃癌根治术中应用腹腔镜技术具有效果确切、出血少、痛苦小、创伤小的优势[7-8]。但是，腹腔镜手术的难度较大，对临床医护人员的要求较高，因此，手术时间较长[9-10]。本研究结果显示，观察组患者的手术时间长于对照组（P<0.05），也证明了这一观点。
本研究结果显示，观察组患者住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05），提示腹腔镜辅助D2根治术可有效减少术中出血量，缩短患者住院时间。在生存质量方面，两组患者术后生存质量评分均得到明显提高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05），表明两种方法治疗远端进展期胃癌均可提高患者的生存质量，且腹腔镜辅助D2根治术的效果更为理想。
总而言之，腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌能够有效提高手术效果，减少出血量，降低并发症的发生率，促进患者预后，值得临床推广应用。
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论文作者:凌成
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：胃癌论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 手术论文; 远端论文; 进展论文; 《航空军医》2017年第3期论文;