武汉市黄陂区中医院妇产科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：研究腹腔镜下子宫肌瘤切除术对患者炎症水平的影响。方法：将子宫肌瘤患者纳入研究，随机分为给予腹腔镜下手术的观察组和给予开腹手术的对照组，检测炎症因子水平、观察手术创伤指标，并分析两者的相关性。结果：（1）治疗后，观察患者的IL-1、TNF-a水平以及术中出血量、术后肛门排气时间、NRS评分均低于对照组；（2）患者术中出血量、术后肛门排气时间以及NRS评分均与IL-1、TNF-a含量呈正相关。结论：腹腔镜下手术有助于减小手术创伤、缓解术后炎症应激反应，且炎症应激程度与手术创伤程度有密切的相关性。
【关键词】子宫肌瘤；炎症反应；腹腔镜
Abstract Objective：To study the effect of laparoscopic hysterectomy on the level of inflammation in patients. Methods：Patients with uterine fibroids were included in the study，and were randomly divided into the observation group and the control group，the observation group and the control group were given laparoscopic surgery，the level of inflammatory factors，the surgical trauma index were detected，and the correlation between the two groups were analyzed. Results：（1）after treatment，the levels of IL-1，TNF-a，blood loss，postoperative anal exhaust time and NRS score were lower than the control group（2），the amount of bleeding，anal exhaust time and NRS score were positively correlated with IL-1 and TNF-a. Conclusions：laparoscopic surgery can help reduce the surgical trauma and relieve postoperative inflammatory stress，and there is a close correlation between the degree of inflammation and the degree of surgical trauma.
Keywords uterine myoma；inflammatory reaction；Laparoscopy
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，开腹手术是常规治疗方法，但是会造成较大创伤。腹腔镜下手术是近年来发展起来的微创治疗方法，能够有效减小手术创伤。由于机体在遭受创伤时，可出现一系列炎症反应，为此，在下列研究中，我们从术后炎症反应的角度来分析腹腔镜下手术和开腹手术治疗子宫肌瘤的临床价值，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 对象 将这些年在临床实践中所见到的子宫肌瘤患者纳入研究，共130例，采用随机数表法将入组者分为给予腹腔镜下手术的观察组和给予开腹手术的对照组，每组各65例。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2手术方法
1.2.1 观察组：观察组患者给予腹腔镜下手术：全身麻醉后摆放平卧位，采用四孔法建立气腹、进入盆腔，探查子宫及其周围组织结构，参照术前B超检查结果明确子宫肌瘤的位置、大小及数目。根据肌瘤的位置切开包膜，逐层分离直至肌瘤底部，分离血管、充分止血后切除肌瘤，缝合深肌层和浆肌层。切下的肌瘤由子宫旋切器切割成条状后取出。常规冲洗腹腔、关闭穿刺孔。
1.2.2对照组：对照者给予开腹手术，全身麻醉后摆放平卧位，于下腹部做一约8cm的正中切口，逐层分离皮下组织和筋膜后进入盆腔，探查方法和切除方法与观察组相同，肌瘤切除后直接取出，冲洗腹腔后逐层关闭切口。
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1.3观察指标
1.3.1两组患者治疗前后的炎症因子水平：治疗前和治疗后3天时，采集两组患者的外周血检测炎症因子水平，包括肿瘤坏死因子a（TNF-a）和白细胞介素1（IL -1）。
检测方法：酶联免疫吸附法。
1.3.2 两组患者的手术创伤情况：观察两组患者的手术创伤情况，包括术中出血量、术后肛门排气时间、NRS评分。
1.4统计学方法：采用SPSS18.O软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用两独立样本t检验、治疗前后比较采用两配对样本t检验；相关性分析采用以炎症因子水平为自变量、手术创伤指标为应变量的单因素回归分析；检验标准：P<0.05。
2结果
2.1两组患者治疗前后的炎症因子水平：观察组患者的IL-1（34.2±+5.8vs57.1±7.3 ug/L）、TNF-a（2.4±0.4vs 6.2±l.0ug/L）水平以及术中出血量（42.7±6.2 vs 78.3 +10.4ml）、术后肛门排气时间（2.1±0.4 vs 3.8 +0.7d）、NRS评分（2.3+0.4 vs 4.1±0.7）均低于对照组，差异有统计学意义（*P<0.05）。
2.2 两组患者治疗后炎症因子水平与手术创伤的相关性：以治疗后炎症因子的水平为自变量，手术创伤指标为应变量进行单因素回归分析可知，术中出血量、术后肛门排气时间、卧床时间以及NRS评分均与IL-l、TNF –a 含量呈正相关。
3讨论
子宫肌瘤是育龄期妇女的常见疾病，并且通过药物治疗的效果并不理想，虽然能够在一定程度上控制瘤体体积增大，但是也会引起全身雌孕激素水平紊乱，并导致一系列并发症的出现。因此，手术切除治疗仍是治疗子宫肌瘤的主要方式。开腹手术是治疗子宫肌瘤的传统方式，虽然有助于保证肌瘤彻底切除，但是却具有暴露范围广、组织破坏范围大、术中出血多、术后恢复相对较慢等缺点[1]。腹腔镜手术是近年来发展起来的微创手术方式，具有创伤小、局部视野清晰、组织结构牵拉轻微的优势，被越来越多的应用于临床治疗[2]。
在上述研究中，我们从术后炎症应激反应的角度来分析腹腔镜下手术和开腹手术治疗子宫肌瘤的临床价值，旨在为探寻治疗子宫肌瘤有效的手术方式提供参考和依据。机体在受到手术创伤的过程中，会合成和分泌肿瘤坏死因子TNF -d以及白细胞介素IL一1、1L-2、1L-6等炎症因子，其中TNF–a 是刨伤后早期即发生变化的炎症因子之一，既可参与组织损伤过程、也可参与白介素的激活过程[3]；IL -1则是与创伤程度直接相关的细胞因子，能够反映机体在的炎症程度和应激程度[4]。
通过比较两组患者手术前后的炎症因子水平可知：治疗后，观察组患者的1L-l、TNF -a水平以及术中出血量、术后肛门排气时间、NRS评分均低于对照组。这就说明观察组患者的手术创伤程度和术后炎症水平均弱于对照组。进一步通过单因素分析的方法分析炎症水平与手术创伤程度的相关性可知：术中出血量、术后肛门排气时间、卧床时间以及NRS评分均与1L-1、TNF-a含量呈正相关。这就说明1L-1、TNF-a含量能够直接反应机体所经历的手术创伤程度，腹腔镜手术患者的炎症因子含量更低、手术创伤程度也较弱。
由此可以得出结论：腹腔镜下手术有助于减小手术创伤、缓解术后炎症应激反应，且炎症应激程度与手术刨伤程度有密切的相关性。
参考文献：
[1] 李芳，曹云桂，施永鹏，等．腹腔镜子宫肌瘤剔除术180例临床分析[J]．中国妇幼保健，2013，20（28）：3385 -3386．
[2] 王海波.263例腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术后效果比较[J]．中国妇幼保健，2013，28（11）：1853 -1855.
[3] 蒋芳，朱兰，郎景和，等，子宫腺肌病患者子宫切除术后生活质量研究[J]．中华妇产科杂志，2001，46（12）：938 -939
[4] 路运珍. 三种方式子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J]，中国基层医药，2011，18（3）：305
论文作者:郑川平
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：手术论文; 炎症论文; 创伤论文; 术后论文; 腹腔论文; 患者论文; 子宫肌瘤论文; 《航空军医》2015年17期论文;