第三军医大学第二附属新桥医院肿瘤研究所 400037
[摘要]：目的 探讨怀旧疗法对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的影响。方法 将83例乳腺癌术后患者随机分为干预组（n=43）和对照组（n=40），干预组接受怀旧疗法和健康教育，对照组只接受健康教育。结果 干预结束后干预组功能锻炼依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）。结论怀旧疗法可提高乳腺癌患者术后功能锻炼的依从性
[关键词]：乳腺癌 怀旧疗法 功能锻炼 病人依从性
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
功能锻炼是乳腺癌患者术后康复的重要组成部分，与患者的生活质量密切相关[1-2]。近年来，研究者设计了各种形式的肢体运动方式，尝试改善患者患侧上肢功能。患者良好的锻炼依从性对长期锻炼干预计划的实施是至关重要的，如果不能坚持锻炼，锻炼的益处将不会延续。但乳腺癌患者术后参加功能锻炼的状况不容乐观，锻炼过程中，患者依从性过低是其重要原因之一。依从性是指患者在求医之后的行为与临床医嘱的符合程度。多项研究表明，乳腺癌患者术后功能锻炼依从性处于偏低的水平[3]。而还旧疗法是引导人们通过回顾过去事件、情感及想法，帮助其增加幸福感、提高生活质量及对现有环境的适应能力。它关注人们的生活经历和体验，提高他们的生活质量、生活满意度及心理幸福感，是国内外认可、有效、可行的一种社会心理学干预手段。本研究拟实施基于怀旧疗法的干预方式，验证其对提高乳腺癌患者术后功能锻炼的依从性的效果，以期望为乳腺癌患者术后功能锻炼的依从性提供有力帮助，促进乳腺癌患者术后生活质量的提高。
1 研究对象
患者的选择
选取2014年2月到2014年11月在重庆市新桥医院肿瘤科的83名乳腺癌术后患者作为研究对象,其中干预组有3例研究者脱落，对照组脱落1例，最终干预组剩余40例，对照组剩余39例参与本次研究。纳入对象：①符合全国乳腺癌疾病诊断标准；②乳腺癌术后，排除心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭等恶病质情况；③患者生活能自理，意识、认知、语言功能正常；④知情同意，自愿参与此研究
1.2患者一般资料比较
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(p>0.05)，两组患具有可比性见表1
2.1 干预方法
2.1.1干预组
接受一对一基于怀旧疗法的干预措施，本次干预由研究者按周次进行，40-60分钟/周，还旧疗法的引导物为患者过往的照片、日记、信件或者珍藏的物件等等。
第1周：以评估及健康知识为主，包括评估患者的生活背景，家庭情况等，以调查问卷的方法测量患者的基本资料，讲解乳腺癌及其术后功能锻炼的相关知识，发放自编乳腺癌功能锻炼的自编卡片
第2周：以健康教育指导为主，邀请患者参与本研究，包括乳腺癌患者术后日常康复的指导，了解患者功能锻炼中的常见问题，并教会其功能锻炼的方法和技巧，请自愿参与本项研究的患者签署相关同意书，留下患者手机号，便于及时随访和咨询
第3周：正式开始还旧疗法环节，讨论主题为与家人朋友一起的快乐时光，引导患者回忆与家人朋友一起的快乐时光，如结婚、生子、旅游等等
第4周：本周讨论主题为与家人朋友发生的感动的事，如患者在患病时家人朋友的鼓励和帮助，关心与支持等等
第5周：本周谈论主题为与家人朋友的共同爱好，如看电视、听音乐、爬山等等
第6周：本周讨论主题为一生的成就，如子女的教育、工作的努力等认为一生中最感到骄傲和自豪的事情
第7周：本周讨论自身的价值，如自己在家庭中的不可或缺的部分，自己对家庭，对工作的贡献等等
第8周：本周进行总结和展望，请患者感谈本次怀旧疗法的活动感受以及对未来生活的畅想。
2.1.2 对照组
只做与干预组前面两周相同的健康教育，其余周次为空白的对照。
1.1评价指标
本研究采用参加锻炼的百分数（实际参加的锻炼次数/建议参加的锻炼次数）来对本次乳腺癌患者依从性进行客观测量。在McGuire等[5]和Courneya等[6]的研究中均采用参加锻炼的百分数表示其依从性，此测量方法客观，研究结果有较高的可信度。
2.2统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析处理，组间比较用t检验。
3结果
3.1干预前两组患者依从性的得分情况比较（%，，‾±s）
4讨论
4.1 怀旧疗法可以提高乳腺癌患者术后功能锻炼的依从性.
本研究结果显示，怀旧疗法可以明显提高乳腺癌患者术后功能锻炼的依从性。其心里状况和自我效能感都有较明显的提高。其也正验证了Pinquart等所做的怀旧疗法对心里结局指标效果的meta分析中关于“怀旧疗法能提高心理健康、自我完善能力、积极的幸福感、生活的目的以及社会融入能力等等”。说明怀旧疗法一方面通过引导乳腺癌患者回忆与家人朋友的美好时光，让患者更深切的理解到自己在家人朋友间的自我价值，增强患者自尊，坚定患者的信念，进一步提高患者对未来生活的美好向往，从而有助于患者更加主动地进行功能锻炼，提高患者主动进行乳腺癌术后功能锻炼的依从性。另一方面，怀旧疗法也可以增进家人朋友之间的感情，使患者的家庭更加和谐幸福。
5小结
乳腺癌患者术后由于需要进行长期的功能锻炼，患者常常因时间的长久或信心不足等等而中途放弃功能锻炼[4-5]。本研究显示，怀旧疗法是一种值得一试的有益的干预方法，通过引导乳腺癌患者回忆过去的美好时光，提高患者生活满意率和幸福感，让患者充分知道自己在家人和朋友之间的存在价值，从而坚定自身信念，提高患者功能锻炼的依从性，从而促进乳腺癌患者术后生活质量的提高。
参考文献
[1]Milne HM，Wallman KE，Ｇordon S,et al.Effects of a combined aerpbic and resistancs exercise program in breast cancer survivors:a randomized controlled trial ﹝J﹞.Breast Cancer Re Ttr,2008,108(2):279-288.
[2]Markes M .Exercise for women receiving adjuvant theraphy of breast-cancer: a systematic review﹝D﹞.Berlin: Technical University of Berlin,2010.
[3]胡爽爽，宋永霞，洪静芳.乳腺癌患者术后功能锻炼依从性影响因素的研究进展[J]．中华护理杂志,2014,49(7):854-857
[4]黄剑，韦素珍，罗丽君.乳腺癌患者出院后功能锻炼的影响因素调查与分析[J].现代中西医结合杂志，2010，,19（6）:779-780.
[5]梁英，刘华容，蔚如.乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性的分析与对策[J].护理实践与研究，2007,4（5）：35-36.
论文作者:邹琴
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 功能论文; 疗法论文; 家人论文; 对照组论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;