何云长1 彭诗宇2
云南省大理州宾川县中医院 云南省大理州宾川县妇幼保健计划服务中心 671600
【摘要】简述儿童多发性抽动症病因病机，临床表现及临床治疗体会，并加阐述。儿童多发性抽动症又称小儿抽动—秽语综合征。随着社会的发展，饮食习惯的改变、不正确的用眼等原因，导致4—12岁儿童易发此病。笔者用培土宁风法治疗儿童多发性抽动症，取得满意疗效，现报道如下，以供同道参考。
【关键词】培土宁风；儿童多发性抽动症
Study on the treatment of children's multiple tic disorder with Peitu Ningfeng method
Abstract：This paper briefly describes the etiology，pathogenesis，clinical manifestations and clinical treatment experience of children with multiple tic disorder，and expounds them. Children with multiple tics are also known as pediatric tics-proverb syndrome. With the development of society，changes in eating habits，incorrect use of eyes and other reasons，resulting in children aged 4-12 years are prone to the disease. The author used Peitun Ningfeng method to treat children with multiple tic disorder and achieved satisfactory curative effect. Now reported as follows for reference.
Keywords：Peitun wind Child multiple tic disorder
儿童多发性抽动症，又称小儿抽动—秽语综合征，是起病于儿童时期的一种复杂的慢性神经精神性疾病。临床常以表情肌、颈肌或肌肉、腹部肌肉迅速、反复、不规则的运动性抽动，发声性抽动起病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆好发年龄在4—12岁，属于中医“肝风证”，“慢惊风”，“抽搐”“ 瘈疭”等范畴【1】。表现为突然、短暂、重复、刻板的一组或两组肌肉抽动发作，出现眨眼、挤眉、做怪相、耸肩、转颈、点头、躯体扭动、手臂摇动或踢脚、跺脚、下肢抽动、干咳声、吼叫声、随地吐痰、发音时重音不当、不自主秽语、情绪紧张时加剧，精神集中时减少、睡眠时消失。有的还有性格障碍、影响社会、学习、注意力不集中、胆小、任性、急躁等。
一、病因病机
病因多与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受风邪、疾病影响、情志失调等因素有关，病位主要在肝，与心肺脾肾有关，肝体阴而用阳，喜条达而主疏泄，为风木之脏，主藏血，藏魂，其声为呼，其变动为握，开窍于目，故不自主动作，如挤眉、噘嘴、皱眉、摇头、仰颈、耸肩以及怪声秽语等均与肝风妄动有关。近年来，脾虚肝旺之证型越来越多见，脾主肌肉四肢，主意主思，开窍于口，小儿“脾常不足”，饮食失节，恣嗜寒凉，常吃零食，或患病用药，损伤脾胃，脾胃虚弱，木乘脾土，脾虚肝亢，可见努口张嘴，挺胸鼓肚，四肢抽动等证，脾虚痰滞，气道不利，故有痰鸣怪声，意舍不藏则心神不宁，注意力不集中，若痰郁化火，痰火上扰心神，则发秽语粗言。
二、临床表现
眨眼、皱眉、耸鼻、噘嘴、腹部抽动、或伴喉中吭吭声，秽语，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，夜卧不安，性情急躁易怒，大便溏薄或干结，小便清长，舌淡，苔薄白或腻，脉弱或弦细。
三、治法方药
培土宁风，息风定痉。方用归脾汤合四逆散加减。
《内经》说：“肝苦急，急食甘以缓之。”叶天士云：“缓肝之急，以熄风”“阳明脉虚，则厥阴风动，木横土衰，培土可效。”或甘温益气扶脾，或甘寒养胃，皆为培土缓肝宁风之药。药用党参、黄芪、炒白术、茯苓、当归、远志、生柴胡、杭芍、枳实、龙眼肉、酸枣仁、炙甘草。剂量根据年龄与病情而定。抽动频数者，加天麻、水牛角；肝气旺者，加钩藤、生龙骨；食欲不振者，加炒麦芽、山楂、炒神曲、炒鸡内金；睡眠不好者，加珍珠母、生石决明；痰阻气滞，经气不通者，加伸筋草、葛根；痰阻气滞，血脉瘀阻，加丹参、红花、地龙；痰火上扰，加生黄芩，生栀子、夏枯草。
四、典型案例
患儿张某，男，5岁，本地人。因反复眨眼1月余而就诊。初诊：症见不自主频繁眨眼，耸鼻，脾气暴躁，面色微黄，饮食不佳，大便两日一次，小便尚可，舌淡，苔薄，脉弦。曾用眼药水滴眼，效不佳。平素爱吃零食，玩手机游戏长达3小时。中医诊断为儿童多发性抽动症，证属脾虚肝旺。治以培土宁风，息风定痉。主方用归脾汤合四逆散加减。药用党参10g、黄芪10g、炒白术5g、茯苓10g、当归5g、远志5、生柴胡5、杭芍10g、枳实5g、龙眼肉5g、酸枣仁5g、炙甘草10g、天麻5g、水牛角5g。5剂，两日一剂，开水煮沸20分钟，每次100毫升温服。
二诊：不自主频繁眨眼每天5—10次，耸鼻偶发，脾气暴躁消失，面色转润，饮食可，大便每日一次，小便尚可，舌淡红，苔薄，脉微弦。继服原方3副而愈，随访3个月无复发。
五、临证初探
多动性抽动症亦称抽动-秽语综合症、发声与多种运动联合抽动障碍，是一种多见儿童时期的慢性神经精神障碍性疾病。本案患儿郁怒伤肝，木失条达，疏泄无权，肝气化火，使其肝阴暗耗，风阳升动，从而出现性情急躁易怒等【2】。
“培土宁风”一法，发展于仲景、及唐、宋，发挥与金、元、明、清，清代名医王旭高明确提出，然细考之，则早在《黄帝内经》中已初见端倪，《素问.至真要大论》指出，“急者缓之”；【《素问.藏气法时论》亦云，“肝苦急，急食甘以缓之”，所谓急者，缩也，乃收缩，不舒展之一，儿童多性抽动症复合这一病症。“培土宁风法”。即从脾胃入手，或甘温益气扶脾，药用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等；或甘寒养胃，药用山药、扁豆、玉竹、麦冬、石斛等。中药之中，甘味药多具有缓和之性，可使诸“急”证得以舒缓。甘味药入于中具有健脾益气等功效【3】。由此可见，培土缓肝宁风，风停则病止，用于治疗儿童多发性抽动症脾虚肝亢、虚风内动型疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]中医临床诊疗指南释义.儿科疾病分册/马融主编.-北京：中国中医药出版社，2015.12：87
[2]抽动障碍中医辨治[J]. 张莹莹，王立华.中国中医药信息杂志.2010（07）
[3]多发性抽动症中医处方之综合分析[J]. 陈列红，孙经纬，杜斌.江苏中医药.2010（05）
论文作者:何云长1,彭诗宇2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/4
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