青海省海南州人民医院 813000
摘要：目的：探讨氯诺昔康用于全身麻醉患者术后苏醒及镇痛作用的临床效果。方法：选择我院拟行全身麻醉下行腹部手术的患者120例，随机分为氯诺昔康组（A组）、哌替啶组（B组）和安慰剂组（C组）。术毕氯诺昔康组50例患者给予氯诺昔康16mg/10ml，哌替定组35例患者给予50mg/10ml，安慰剂组35例给予同样量的生理盐水。观察三组患者4、8、12、24h VAS评分、患者苏醒时间、拔管时间以及恢复室停留时间。结果：与安慰剂组相比较，氯诺昔康组和哌替定组患者的VAS评分显著降低，苏醒时间缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与哌替定组相比较，氯诺昔康组患者苏醒时间相对缩短（P＜0.05）；氯诺昔康组和哌替定组患者VAS评分无明显差异（P＞0.05）；结论：氯诺昔康对全身麻醉病人术后苏醒及镇痛具有较好的效果，氯诺昔康相对于阳性对照哌替定可明显缩短苏醒时间，术后镇痛效果较好。
关键词：氯诺昔康；全身麻醉；术后镇痛；苏醒时间
手术后疼痛会给患者带来身心不适，还可能会增加术后并发症如失眠、尿潴留、排气功能恢复缓慢以及活动障碍，甚者可导致心肺功能损害，不利于病情恢复，延长住院时间和增加费用，因此术后采取有效的镇痛措施不仅有利于患者身心健康，还可减少并发症的发生，促进患者尽快康复[1]。常用的术后镇痛药有舒芬太尼、哌替啶和氯诺昔康等。氯诺昔康作为一种新型的非甾体抗炎镇痛药，具有镇痛作用强、半衰期短、不良反应低和耐受性好等优点，可有效治疗各种急慢性疼痛以及术后疼痛[2]。本研究选取全麻下行腹部手术患者为研究对象，观察术毕后静脉注射氯诺昔康等对患者苏醒时间和镇痛效果等指标，探讨氯诺昔康对术后苏醒及镇痛的影响，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年2月-2014年4月收治的拟全麻下行上腹部手术的患者120例，随机分为氯诺昔康组（A组）、哌替啶组（B组）和安慰剂组（C组）。所有患者年龄25-70岁，平均（46.68±2.74）岁，体重45-80kg，平均（58.54±6.74）kg，心肺及肝肾功能正常，无糖尿病、高血压、冠心病等其他器官合并症，美国麻醉医师学会分级（ASA）I-II级。三组患者在年龄、性别、体重、合并症、ASA 分级、手术时间以及麻醉时间方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉与术后镇痛 所有患者均在静脉吸入复合全身麻醉下行手术治疗。麻醉前30 min 肌肉注射地西泮0.2mg/kg和阿托品0.06mg/kg。咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、芬太尼0.005mg/ kg和阿曲库铵0.6mg/kg，依次静脉注射用于麻醉诱导。诱导行气管内插管，控制呼吸，机械通气参数。手术过程中微量注射泵持续静脉给予丙泊酚200～300mg/h进行麻醉维持，注药速度根据血压、心率和流泪等指标进行调节。维持术中镇痛用芬太尼间断静脉注射和安氟醚间断吸入，静脉注射阿曲库铵维持肌松。术毕关闭腹膜前A组给予氯诺昔康16mg/10ml，B组给予哌替定50mg/10ml，C组给予同样量的生理盐水。手术后均转入麻醉恢复室并记录各项指标。
1.3观察指标 观察三组患者苏醒时间、拔管时间和恢复室停留时间。视觉模拟（VAS）评分记录术后4、8、12、24h患者镇痛效果，用0-10 数字表示疼痛强度：0-3分，轻度疼痛；4-6分，中度疼痛；7-10分，剧痛。
1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组患者苏醒时间、拔管时间和恢复室停留时间的比较 与安慰剂组相比较，氯诺昔康组和哌替啶组患者苏醒时间缩短（P＜0.05）；与哌替啶组相比较，氯诺昔康组患者苏醒时间相对缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。
3讨论
手术创伤引起的疼痛是引起术后并发症的重要原因之一，不仅可以增加患者的精神压力，引起患者血栓形成、恶心呕吐、肌肉痉挛等不良后果，还可能导致呼吸循环功能障碍等严重并发症，因此术后良好镇痛措施就显得极为重要。良好的镇痛可以减轻患者痛苦和手术创伤活的炎性应激反应，促进切口愈合，对患者术后病情康复和预后有重要意义[3]。临床上应用较广泛的镇痛药物为短效静脉麻醉药及镇痛药，其可使患者快速苏醒，但其缺点是不良反应较大。目前的趋势是非甾体类抗炎药物、阿片类药物和局麻药物联合作用机制不同的药物的多模式联合应用止痛可降低副作用，提高止痛效果。
氯诺昔康是一种新型的非甾体类抗炎镇痛药物，系噻嗪类衍生物，化学结构属烯醇酸类，其不仅可抑制环氧化酶2的活性，进而减少血液中前列腺素E2（PGE2）和前列腺素F2（PGF2）等物质的产生，还可通过激活阿片神经肽系统，引起内源性吗啡释放发挥中枢镇痛作用，因此具有显著的抗炎和镇痛效果[4]。研究显示氯诺昔康血浆清除半衰期为3-5h，镇痛效应比双氯酚酸强6倍，且不良反应较少，耐受性好。本研究以哌替啶为阳性对照，探讨了氯诺昔康对全身麻醉患者术后苏醒及镇痛作用的临床效果。结果表明，对于静脉吸入复合全身麻醉下行腹部手术治疗的患者，术毕关闭腹膜前给予氯诺昔康16mg/10ml，可明显缩短患者苏醒时间，且效果优于哌替啶的作用，同时氯诺昔康也可降低术后4h和8h VAS评分，对患者镇痛效果较好。
综上所述，氯诺昔康对全身麻醉病人术后苏醒及镇痛具有较好的效果，氯诺昔康相对于阳性对照哌替定可明显缩短苏醒时间，术后镇痛效果良好，可有望临床推广应用。
参考文献：
[1]江平.腹部手术后疼痛的影响因素及护理对策[J].中国实用医药，2014，6（35）：130-132.
[2]Alharbi MB.Lornoxicam Side Effects May Lead to Surgical Mismanag -ement，in Case of Postoperative Intra-Abdominal Collection：A Case Report and Literature Review.Case Rep Surg，2015：545807.
[3]李永强，沈彦坡.舒芬太尼复合氯诺昔康在全麻患者术后镇痛中的应用[J].中国实用医药，2015，10（11）：5-7.
[4]罗芬，左彦.氯诺昔康超前镇痛在电视胸腔镜手术中的应用[J].海南医学院学报，2011，17（5）：700-702.
论文作者:师延毅
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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