【摘要】通过观察液基细胞学（LCT）与组织病理学诊断结果的符合率,评价LCT在宫颈病变筛查中的应用价值 。 方法:对妇科门诊病人行LCT检查，对诊断结果异常的656位病人经阴道镜下取组织活检。结果：ASCUS、ASC-H、LISL、HISL、SCC及AGC与病理活检结果的符合率分别是4.27%、73.08%、48.32%、93.59%、100% and 61.54%；HSIL符合率与LSIL 符合率比较，P<0.005，差异有统计学意义。结论：LCT是一种有效的宫颈病变筛查方法，对宫颈病变的早发现、早诊断、早治疗具有积极作用。
【关键词】LCT 宫颈病变
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0035-02
Correlation analysis of liquid-based cytology and histopathology for 656 cases of cervical lesions
Wu qian, tong ying ,lin yong shun (Department of pathology, Guizhou province people's hospital)
【Abstract】Objective By observing the liquid based cytology (LCT) and histopathological diagnosis coincidence rate, evaluate the application value in LCT in screening of cervical lesions。 Methods：screening for gynecology outpatient by LCT testing ,, for 656 patients diagnosed with abnormal results by taking biopsy under colposcope。Results: the coincidence rates of ASCUS 、ASC-H、 LISL 、HISL and SCC comparted with pathological examination were 34.27%、73.08%、48.32%、93.59%、100% and 61.54%。 HSIL coincidence rate compared with LSIL coincidence rate, P < 0.005, the difference was statistically significant。Conclusion ：LCT can effectively reflect the cervical lesions combined，Using the method would be contribute to detect the lesions of the cervix early and treat timely.
【Key words】liquid-based cytology、cervical intraepithelial neoplasm
宫颈癌是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤, 位居女性肿瘤死亡原因的第二位[1]，其中3/4 以上的患者是在发展中国家, 发病率逐年上升并呈现低龄化趋势。宫颈癌的发生、发展有一个演变过程，从CIN（宫颈上皮内瘤变）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌较为漫长，因此宫颈病变如能在CIN 阶段得到及时的诊断和正确的治疗，将使宫颈癌成为一种可以预防、治愈的疾病；早发现、早诊断、早治疗是防治宫颈癌发生的关键。自AutoCyte PREP自动液基细胞学检测系统（简称LCT）应用临床以来，得到了广泛医学界的认可，其结合TBS诊断系统对于宫颈癌筛查具有积极作用。本研究将宫颈液基细胞学结果异常的病例与其组织病理学结果对比分析，以探讨LCT在宫颈病变筛查中的临床价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料： 2012年2月～2013 年8月,我院妇科门诊患者12005人行宫颈液基细胞学检查，发现结果异常者再行阴道镜下宫颈活检术。患者主诉多以慢性宫颈炎、接触性出血等为主，年龄18～82 岁，平均年龄40岁，且都有性生活史，否认宫颈病变既往史及相关治疗史。
1.2 LCT采集与处理：暴露宫颈后，用特制毛刷在宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处环刷，刷头保留在特制固定液中，按系统标准流程操作，收集细胞经转移、巴氏染色制作成直径为13 mm的薄层细胞于载玻片上，封片、阅片。
1.3 细胞学诊断 由经验丰富的高年资病理医师阅片，并采用2001年TBS系统得出诊断结果[2]，包括以下分级：①无上皮内病变（NILM）；②不典型鳞状细胞：包括未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC—US)和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞(ASC—H)； ③低度鳞状上皮内病变(LSIL) 和高度鳞状上皮内病变( HSIL) ；④鳞状细胞癌( SCC) ；⑤不典型腺细胞(A GC) 和腺癌；细胞学诊断异常是指ASCUS 及其以上的病变。
1.4 阴道镜下宫颈活组织检查病理诊断：阴道镜下行宫颈多点活检术，组织经固定、石蜡包埋、切片及HE染色后由同名病理医师光镜下观察，结果分为正常或炎症；②（上皮内瘤变）CIN ，分别为CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ或原位癌(CIS) ，CIN Ⅱ及以上可认为是高级别病变，与宫颈癌发展密切相关[3]，③宫颈鳞癌；④宫颈腺癌。以活检为金标准与细胞学比对，LSIL可对应CIN Ⅰ，HSIL则可对应CIN Ⅱ、CIN Ⅲ或原位癌，国际标准二者分级的准确性可以相差一级[4]。
1.5 统计学方法应用SPSS13.0 统计学软件，数据分析采用χ2检验
2 结果
2.1 LCT检查结果 ASCUS以上者视为异常，12005例液基细胞学检查结果中NILM11241例，764例为阳性，检出率为6.4%，其中ASCUS 496例，ASC-H 52例，LSIL120例，HSIL78例，SCC5例，AGC13例，各占百分比见表1；阳性患者的年龄分布见表2，可以看出高级别阳性患者（HISL）主要集中在30~50岁之间，此岁数段为高危人群，好发宫颈癌。
表1 764例细胞学诊断结果
3.讨论
LCT技术是近代发展起来的一项制片新方法，其独特的分层沉降技术去除标本中的粘液、 红细胞及其他非细胞碎片，被检细胞形态保存完好、上样量丰富、背景清晰，效果卓越，利于诊断医生的观察和鉴别。多项研究表明LCT结合TBS描述性诊断法报告直观、易懂，便于临床沟通，对宫颈上皮病变的敏感性和特异性高于传统巴氏涂片，同时也与病理组织学有着较好的一致性，效果优于单用阴道镜及盲目活检[6]。宫颈细胞学筛查出可疑病例→在阴道镜下准确定位取活体组织→病理组织学确诊，即“三阶梯技术”能进一步有效地提高检出率、有的放矢，临床根据最终检查结果酌情选择恰当的监测（定期筛查、结合高危HPV 定量检测）和（或）治疗（外用药物，物理治疗及宫颈锥切等），可有效预防和干预病变的进一步发展，降低临床宫颈癌的发病率，这种规范化的诊治是当前国际上的公认准则。
通过研究发现，LCT诊断与组织学诊断有较高的符合率，且随细胞学诊断级别的升高，其符合率增加,尤其HISL和SCC达到93.59%和100%，说明LCT细胞学检测对宫颈癌及癌前病变筛查结果可靠，对HSIL及以上病变诊断准确性更高[7]，宫颈上皮内瘤变的检出对预防宫颈癌有着重要意义，及时处理可将其扼杀在摇篮中，降低发病率，提高广大妇女的生存质量。本实验中，ASCUS占细胞学异常结果比重最大（64.9%），却也对临床提供的信息最模糊，只能对相关病变的风险提示，不能明确，虽然进行活检后，大部分证实为良性病变，却仍然存在癌前病变甚至癌，所以应对此类患者予以重视，可结合其他检查结果酌情处理，合理分流，同时又避免过治疗。ASC-H和HISL组中有活检证实为良性者，为假阳性，LCT诊断受到很多因素的影响，包括受检者激素、年龄水平、用药情况以及制片效果等，当患者炎症刺激或者微生物感染修复，细胞可出现不同程度的异型性；激素水平低下时细胞成熟不良，中底层细胞及化生细胞比重增加，核形改变、甚至核浆比例失调，可能导致误判；但是由于LCT取材范围广而病理活检取材范围较为有限，所以活检不排除漏检可能性，这类患者仍需定期复查、随诊。13例AGC患者有5例证实为高级别病变，并不说明诊断矛盾，当高级别病变累及腺体时可观察到腺上皮发生改变，细胞核形态和排列结构可有异型性，LCT上难以和单纯的腺上皮病变鉴别，最终要以活检为金标准。
分析本实验的流行病学资料，发现ASCUS在育龄期妇女中检出率较高，高于其它病变；LISL主要集中在20～40岁患者，这可能与性生活活跃以及HPV 感染等因素相关；HISL病变则主要集中在30～50岁，>50岁者检出率低，此岁数段女性宫颈癌好发，应进行常规细胞学检查；<30岁组未发现SCC，但是有HISL病变，提示现代的生活方式，宫颈病变趋向年轻化，应重视此年龄段的检查，防止漏诊。
总之，LCT技术联合阴道镜下活检组织病理检查显著提高诊断宫颈癌及癌前病变的准确率，在宫颈细胞学疾病的评估、治疗、监测及随访等方面为临床医生提供了可靠的依据，可作为妇女生殖健康的可靠筛查工具[8]。
参考文献
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论文作者:吴倩,童英,林永顺
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：宫颈论文; 细胞学论文; 宫颈癌论文; 细胞论文; 病理论文; 患者论文; 筛查论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;