四川绵阳江油市人民医院 四川 江油 621700
摘要：目的：探讨四维超声产前检查对胎儿隐性脊柱裂的诊断价值。方法：对 20 例胎儿隐性脊柱裂的病例资料进行回顾性分析，并将四维和常规二维超声图像进行比较。结果：四维图像清晰显示 20 例胎儿隐性脊柱裂的部位及形态，诊断率为 95%（19/20），而常规二维超声图像诊断率为 10%（2/20）。结论：四维超声检查是诊断胎儿隐性脊柱裂的直接、方便的方法，具有较大的临床价值。
关键词：四维超声；产前检查；胎儿脊柱裂
Abstract: Objective: To evaluate the value of four-dimensional prenatal ultrasonography in the diagnosis of fetal spina bifida. Methods: the data of 20 cases of fetal spina bifida were analyzed retrospectively and compared with two-dimensional and conventional ultrasound images. Results: four dimensional images clearly showed the location and shape of the 20 fetuses with occult spina bifida, with a diagnostic rate of 95% (19/20), whereas the diagnostic rate of conventional two-dimensional ultrasound images was 10% (2/20). Conclusion: four dimensional ultrasonography is a direct and convenient method for the diagnosis of fetal spina bifida, and has great clinical value.
我国是胎儿神经管畸形的高发国家，每年有 8～10 万例神经管畸形儿出生，且北方高于南方，发病具有明显地域性，全国平均发病率为 3‰，北方高发地区为６‰，南方低发地区为 1‰。随着超声技术的发展，其对胎儿神经管畸形的检查确诊率已经接近 100%。脊柱裂（spinal bifida）又称椎管闭合不全，一种常见的先天畸形，是后神经孔闭合失败所致，其主要特征是背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，常见脊膜和（或）脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外暴露，好发于骶尾部。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胎儿脊柱裂根据椎管内容物是否突出脊柱皮肤分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂两种，胎儿显性脊柱裂产前超声诊断率可高达 90％以上，但胎儿隐性脊柱裂直接征象不明显，病变部位表面皮肤完整，周围没有异常膨出结构，因此更容易被二维超声漏诊。
1 资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析四维超声产前超声检查发现并经引产或生产后证实的 20 例胎儿隐性脊柱裂病例。孕妇年龄 26～39 岁，首次检查发现的最小孕周 18+3 周，首次检查发现的最大孕周 32+5 周。
1.2 仪器和方法
使用仪器 GE E8 超声诊断仪。孕妇取侧卧位或平卧位，首先对胎儿进行常规超声检查，包括胎儿方位、羊水、胎盘，胎儿发育（双顶径、腹围、头围、股骨长、肱骨长等）等。检查胎儿脊柱时先作矢状切面扫查，常规从胎儿头部寻找颈椎，沿脊柱走向仔细观察其颈、胸、腰、骶、尾椎，对胎儿脊柱的矢状切位图进行仔细的扫描，观察胎儿的皮肤状况、脊柱椎弓椎体、脊髓以及神经管的状况，如果存在异常的增生横断面，采用四维超声技术进行进一步的诊断和检查。
2 结果
20 例胎儿隐性脊柱裂病例分别经四维和常规二维超声检查，四维超声检查诊断出 19 例隐性脊柱裂，诊断率为 95%，二维超声检查诊断出 2 例隐性脊柱裂，诊断率为 10%。
3 讨论
随着工业的快速发展、新型材料的出现、环境污染的加重以及人们各种社会生活压力的加大，胎儿畸形的发病率有所增加，出生缺陷是影响出生人口质量的核心问题，出生缺陷的干预能力决定出生人口质量的水平提高。胎儿畸形对孕妇及家庭的精神，心理影响极大，产前若能明确诊断，是孕妇及产科医师确定是否终止妊娠的重要依据。超声检查是诊断胎儿畸形最直接、最方便的方法，对绝大多数的胎儿畸形都能做出正确诊断；二维超声检查已被广泛应用到产前诊断中，而四维超声作为超声诊断的新技术，在产科领域应用技术也日趋成熟。四维超声可提供更直观，更形象、更丰富的临床信息，在评价胎儿畸形和帮助判断畸形的有无及畸形的复杂程度，特别是对胎儿体表的畸形更具意义。该方法安全、可靠、诊断率高，是提高胎儿畸形诊断率的有效手段。
胎儿脊柱裂是常见的胎儿神经系统发育畸形，与胚胎期的神经管闭合时中胚叶发育障碍导致椎管闭合不全有关。脊髓由神经管尾侧部分发育而来，神经管套层细胞的迅速分化和增生，中央管两侧出现基板和翼板，基板发展成前灰柱，翼板发展成脊灰柱.而神经管的边缘层形成白质.神经管的后神经孔在受精后 26 天左右闭合.如果此孔闭合失败，则出现脊柱裂畸形.神经管尾侧闭合失败越早，脊柱裂发生的部位越高也越严重，预后也越差。脊柱裂好发于腰椎或腰骶椎，发生在胸椎较少.发生机制不甚清楚，可能与多因子遗传有关，也可能与染色体畸变有关，环境因素如某些药物、射线、致畸因子均可能引起脊柱裂.根据椎板缺如处有无膨出物可将脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。
隐性脊柱裂无脊膜或神经组织膨出，表面覆盖有正常的软组织和皮肤，因而在产前超声检查中常难以发现，但给孕妇带来的后果严重。但脊柱裂使脑内压力减低，颅内结构发生改变，常伴有一系列脑部超声特征，如小脑异常、柠檬头征、后颅窝池消失、脑室扩大等特征。从本研究资料来看，四维超声诊断隐性脊柱裂的横断面有利于从切面检出轻微脊柱裂。特点如下：① 后骨化中心排列异常，局部椎管呈现向一侧或两侧开放的“V”或“U”形变化，② 纵切面显示脊柱异常弯曲，失去正常的生理弧度，椎管局部膨大或增宽，两条平行椎弓虽有强回声，但表现出不对称或排列异常。③ 冠状切面的声像图与斜切面和纵切面不相混，椎管显示不清。④椎管表面覆盖皮肤的连续性完整。
诊断胎儿畸形的首选和可靠的方法是产前系统超声检查，而四维超声更能获得二维超声较难得冠状切面图、矢状切面图和多切面图，为产科医师诊断胎儿畸形的提供了更丰富的临床参考信息，有利于提高胎儿畸形的诊断率。
参考文献
[1]娄洪亮.超声诊断无脑患儿合并颈、腰部隐形脊柱裂 1 例[J].临床合理用药，2010，3（3）：35.
[2]孙志英，梁会泽，贾化平，等.脊柱裂胎儿小脑延髓池改变的超声研究[J].临床超声医学杂志，2010，12（1）：52.
[3]吕雅非.胎儿隐性脊柱裂 17 例超声诊断分析[J].中国乡村医药杂志，2014，10（1）：82.
论文作者:李平、杨红梅、赵小东、冯国隽
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：脊柱论文; 胎儿论文; 超声论文; 畸形论文; 神经管论文; 隐性论文; 四维论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;