邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的探究腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜胆总管探查术（LCBDE），经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）及 十二指肠经Oddi括约肌切开术（EST）联合LC 两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法研究对象为胆囊结石合并胆总管结石150例，分为A组与B组，每组各75例，给予A组ERCP及 EST 联合LC 治疗，给予B组LC 联合LCBDE治疗，对比两组患者的治疗情况、术后并发症，使用统计学进行分析。结果比对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间，B组均优于A组，P<0.05，形成了统计学意义。比对两组患者的术后并发症，B组优于A组，P<0.05，形成了统计学意义。结论对胆囊结石合并胆总管结石患者实施LC 联合LCBDE，有效缩短治疗时间，减少术后并发症，安全性高，治疗效果显著。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；腹腔镜胆总管探查术；经内镜逆行性胰胆管造影术；十二指肠经Oddi括约肌切开术；胆囊结石合并胆总管结石
前言
近年来，人们的饮食结构不断改变，胆囊结石的发病率呈上升趋势，手术治疗为常规治疗手段[1]。随着腹腔镜技术应用成熟，已广泛应用于胆囊切除术中，具有操作简单、手术创伤小、恢复快等优点。对于胆囊结石合并胆总管结石者，临床常采用多个术式联合治疗，如LC 联合LCBDE，ERCP及 EST 联合LC。本文将以150例患者为对象，探究不同手术的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为胆囊结石合并胆总管结石150例，研究时间为2017年12月-2108年12月，分为A组与B组，每组各75例。A组，男、女患者分别为34例与41例；年龄在36～78岁之间，平均年龄为（51.85±4.61）岁。B组，男、女患者分别为38例与37例；年龄在38～74岁之间，平均年龄为（51.34±4.12）岁。在统计软件中将两组患者的临床资料输入，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 A组
给与A组ERCP及 EST 联合LC 治疗：
保持仰卧位体位，实施全身麻醉操作，取十二指肠镜经口插入，使用泛影葡胺进行胰胆管造影，明确胆总管结石有关情况，如解剖结构、结石数量、位置与大小等，实施Oddi括约肌切开操作，切口约10-15mm，运用电凝约电切混合电流，实施内镜下网篮取石术，将球囊取石或者取石网篮插入，结石较大者实施机械碎石网篮碎石操作，根据结石残余情况运用留置鼻胆管引流。观察患者的病情稳定情况，在稳定后的2-5天实施LC术治疗，观察患者生命体征多项指标，必要时采用生长抑素、蛋白酶抑制剂治疗。
1.2.3 B组
给与B组LC 联合LCBDE治疗：
保持仰卧位体位，行全身麻醉操作，采用四孔法将胆囊切除，取胆总管前壁纵切约0.8-1.5cm切口，使用取石网篮将结石去除，取净以后常规探查肝外胆管，避免结石残留，右侧腹壁将文氏孔置管引出，留置胆总管中T管，术后造影若正常可拔管。
1.3 观察指标
对比两组患者的治疗情况与术后并发症，进行分析。
1.4统计学方法
本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。
2 结果
2.1 对比两组患者的治疗情况比较
比对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间，B组均优于A组，P<0.05，形成了统计学意义。详情如表1。
3 讨论
胆囊结石合并胆总管结石为临床常见肝胆外科疾病，病情复杂，极易引发肝硬化、黄疸、胆道炎症、胰腺疾病等，严重者可诱发胆管癌。近年来，随着我国医疗技术发展迅猛，微创技术应用成熟，在胆囊结石合并胆总管结石中广泛应用，治疗呈微创化，具有取石成功率高、创口小、恢复快、并发症少等优点[2]。目前，临床治疗胆囊结石合并胆总管结石时的术式有两种，分别为LC 联合LCBDE、ERCP及 EST 联合LC，其中LC 联合LCBDE为一次性手术法，无需二次操作，可预防多种不良反应，治疗效果显著，得到了临床医师的肯定。而ERCP及 EST 联合LC则需实施两次手术，增加了术后并发症的发病概率，若患者出现取石不净或者取石失败的情况，还需再次手术治疗，此外，极易破坏Oddi括约肌生理功能，造成逆行感染发生风险增加[3]，引发结石再发。由此可见，LC 联合LCBDE治疗使得胆管梗阻迅速解除，通畅引流，加速症状改善，同时在一次性手术治疗的作用下，提高了治疗有效率，治疗优势明显。本次研究结果显示，比对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间，B组均优于A组，P<0.05，形成了统计学意义。比对两组患者的术后并发症，B组优于A组，P<0.05，形成了统计学意义。均证实了以上结论，同时突出了LC 联合LCBDE的治疗优点，如减少术中出血量、缩短手术时间、促进胃肠功能恢复等。
综上，对胆囊结石合并胆总管结石患者实施LC 联合LCBDE，有效缩短治疗时间，减少术后并发症，安全性高，治疗效果显著。
参考文献：
[1]刘作民.腹腔镜胆总管探查取石并LC与内镜ERCP/EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].医学理论与实践，2017，30（5）：693-695.
[2]代俭华，刘丹峰，陈龙江，等.ERCP+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].肝胆胰外科杂志，2017，29（5）：377-380.
[3]董汉朝，余健.两种腔镜联合微创术式治疗胆囊合并胆总管结石临床疗效及安全性分析[J].现代实用医学，2017，29（5）：634-636.
论文作者:肖金华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
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