昆明市第三人民医院 云南 昆明 650301
摘要：摘要：耐多药肺结核（MDR -TB）传染性强、病程长、治疗难度大，对公众健康造成严重危害。结核病是由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病，可侵及人体的诸多器官，其中以肺结核最为常见，由于长期以来不合理的联合用药、管理不善、不规律用药及人类免疫缺陷病毒HIV感染流行等原因，结核病流行呈上升趋势，尤其是MDR -TB日益增多，给全球带来严重威胁，现就近几年来MDR -TB的中医药治疗研究近况进行综述。
关键词：耐多药肺结核；中医药；治疗；进展
中图分类号R4 文献标识码A
引言
耐多药肺结核是指结核菌至少对利福平和异烟肼等２种以上抗结核药物产生耐药的结核病种。该病的特点是疾病进展速度快、病程长、复治率及治疗费用高，再加上患者的精神压力大，社会的不理解，家庭的经济情况等因素，容易导致患者对疾病丧失治疗的信心。因此，对患者采取有效治疗措施的同时，科学有效的护理可以帮助患者掌握疾病和健康知识，正确认识疾病，树立治疗疾病的信心，达到缩短疾病病程，促进疾病康复，提高患者的生活或生存质量的目的。由于该病单纯用西药治疗效果较差，所以本研究在西医治疗的基础上引入中医辨证治疗方法，取得了较好的结果。
1中医辨证疗法
1.1辨证论治
薛鸿浩等用复方芩部丹颗粒治疗阴虚火旺耐多药肺结核，采用多中心、随机、平行对照研究，纳入耐多药肺结核72例，治疗组、对照组各36例，对照组采用基础化疗方案，治疗组在给予基础化疗方案的同时服用复方芩部丹颗粒，治疗6个月后，痰涂片阳性分级计数较治疗前有显著下降，痰菌转阴率两组无统计学意义，胸片病灶吸收、空洞闭合缩小、中医证候积分方面，治疗组优于对照组。尹良胜等用利肺片联合穴位用药冬病夏治治疗脾肾阳虚型耐多药肺结核患者，将60例耐多药肺结核患者随机分为治疗组、对照组，对照组给予西药治疗，治疗组在西药治疗基础上，加冬病夏治治疗（利肺片口服联合喘可治穴位注射、中药穴位敷贴），治疗后，治疗组的有效率显著优于对照组，治疗组细胞免疫功能指标CD4+T细胞含量、CD4+/CD8+比值较治疗前显著增高，患者临床症状改善明显，痰菌阴转率提高。张璟等用益气养阴法辅助治疗耐多药肺结核，将58例耐多药肺结核患者随机分为治疗组30例，对照组28例，两组均采用3DThLAZ/15DThL化疗方案、治疗组同时服用抗痨汤，治疗18个月，结果显示益气养阴法能提高痰菌阴转率，有助于病灶吸收空洞闭合，减少不良反应的发生，可用于耐多药肺结核化疗的辅助治疗。张晔敏等用益气滋阴、行瘀抗痨法联合化疗长疗程治疗耐多药肺结核，收取72例耐多药肺结核患者，随机分成治疗组和对照组，两组均用西药化疗（对氨基水杨酸、异烟肼、左氧氟沙星、阿米卡星、丙硫乙酰胺、吡嗪酰胺），治疗组同时服用益气滋阴、行瘀抗痨中药颗粒剂，治疗18个月，治疗组痰菌阴转率、中医证候积分有效率、胸部X线病灶吸收显效率、生活质量量表的躯体功能、心理健康、社会功能、躯体疼痛、总体健康评分和生存总积分较对照组皆有明显改善。裴异观察芩部通络方治疗阴虚火旺夹瘀型耐多药肺结核患者的临床疗效，纳入63例患者随机分为对照组27例和治疗组36例，对照组给予常规西医化疗方案，治疗组在对照组基础上予以芩部通络方治疗，18个月后治疗组患者临床症状改善、痰菌转阴率、胸部影像改善、免疫功能提高均优于对照组，显示芩部通络方对阴虚火旺夹瘀证耐药肺结核患者疗效确切，具有抗结核杆菌、促进机体的自我修复、增强机体免疫的作用。
2辨病论治
屈满英等用抗痨汤治疗耐多药肺结核，将64例耐多药肺结核患者随机分为两组，应用相同化疗方案，治疗组在该基础上加抗痨汤，对照组在该基础上加中药复方模拟剂，治疗后，治疗组的证候积分较对照组明显减少，痰菌阴转率明显高于对照组，病灶吸收及空洞闭合优于对照组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆陆霓虹等用抗痨补肺汤联合西药治疗耐多药肺结核，将140例住院患者随机分为对照组60例，治疗组80例，对照组西药强化治疗6个月，痰菌转阴后巩固18个月，治疗组西药治疗同对照组，加服抗痨补肺汤（猫爪草、黄连、百部、白芨、沙参、麦冬、百合、生地、黄芪、甘草），可根据症状适当加减，连续治疗2年，结果显示治疗组总有效率优于对照组，肝肾功能异常发生率、临床症状两组均有改善，且治疗组优于对照组。孙敬涛等用抗痨方辅助化疗药物治疗耐多药肺结核，将100例耐多药肺结核患者随机分为对照组和治疗组各50例，对照组根据不同情况给予标准西药化疗方案进行治疗，观察组在对照组基础上加用抗痨方辨证治疗，治疗6个月后，治疗组综合疗效优于对照组，治疗组的痰菌阴转率、胸部CT吸收、临床症状的改善、副反应、机体细胞免疫功能均优于单纯的西医治疗。裴异等观察芩部通络方对耐多药肺结核患者免疫功能的影响，纳入78例患者，随机分为对照组36例和治疗组42例，对照组给予常规西医化疗方案，治疗组在对照组基础上予以芩部通络方治疗，治疗18个月后治疗组肺部病灶改善情况明显优于对照组，CD3+/CD4+及CD4+/CD8+值均大于对照组，提示芩部通络方治疗耐多药肺结核疗效确切。丁毅等[13]观察双百抗痨合剂治疗耐多药肺结核患者的临床疗效，共收62例耐药性肺结核，分为治疗组和对照组，对照组采用2HREZS/6HRE方案治疗，之后采用HRE方案，治疗组在对照组基础上加服双百抗痨合剂（生地黄、黄芪、百合、白芍、当归、百部、夏枯草、猫爪草、桔梗、鱼腥草、白术、茯苓、陈皮），治疗6个月后，治疗组痰菌转阴率、病灶吸收情况明显优于对照组。封文军等[14]观察益肺通络方联合化疗方案治疗耐多药肺结核近期疗效，将131例患者随机分为2组，治疗组79例，采用益肺通络方联合化疗方案治疗，对照组52例单纯采用化疗方案化疗，治疗3个月后，结果显示：治疗组痰菌阴转率、肺部X线病灶吸收、空洞闭合、临床症状改善以及免疫功能改善情况均优于对照组。
3讨论
中医学对肺结核的认识历史悠久，古籍中有“并尸疰”“痨疰”“虫疰”“毒疰”“传尸”等称谓。由于该病劳损在肺，故称肺痨，病因病机一为外感“瘵虫”伤肺，一为内伤脏器虚弱；病理性质以阴虚为主，耐药肺结核的病机基础与肺结核是相同的，但病理变化不尽一致；笔者认为：耐药肺结核的病机具有“毒、燥、痰、瘀”等特点；首先，结核菌的感染属中医学“六淫致病”范畴，长期寄生导致肺组织损伤而出现发热、痰血等症状，且具有传染性，故又符合中医学“疫毒”“温毒”的特征，中医传统抗痨中药方剂大多偏于补益，即重扶正而轻攻毒，更不适于耐药结核的治疗。其次，结核杆菌导致的烦热或潮热、盗汗、消瘦、咳嗽等症状，以及肺纤维空洞等病理改变，皆与中医学“燥热”“温燥”相吻合，燥热病邪致病多以肺脏为主，因为燥金之气内应于肺，其邪侵袭机体多从口鼻受犯于肺经，加之燥热病邪易致津液干燥，病变过程尤多肺胃阴伤，故肺痨的最终病理性质主要为“阴虚”。
4结语
总之，中医治疗耐多药结核病是个新课题，针灸、食疗、体疗、摄生调养等许多方法均可发挥作用，可供应用。以上仅从中药辨证及对症治疗方面作了些阐述，更深人的系统研究有待今后开展。
参考文献：
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[2]周帆，蒋贤高，黄国庆，施伎蝉，吴洁如.温州地区耐多药结核病患者中医体质特点分析[J].新中医，2018，50(09):112-115.
[3]孙孟.中西医结合治疗耐多药肺结核患者的护理体会[J].山东医学高等专科学校学报，2018，40(04):301-303.
[4]许涛，杨家兴，赵波，胡健.中医辅助治疗对耐多药肺结核患者细胞免疫状态及预后的改善作用[J].中国地方病防治杂志，2016，31(09):1004-1005.
论文作者:高晓燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：肺结核论文; 对照组论文; 患者论文; 病灶论文; 方案论文; 西药论文; 免疫论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;