【摘 要】通过对152例急性重症胰腺炎（SAP）患者在使用连续性血液滤过加血液灌流技术治疗过程中的的护理，不断总结经验，为患者减轻了痛苦，缩短了病程。探讨连续性血液滤过（CBP）联合血液灌流（HP）治疗重症胰腺炎的护理及意义。
【关键词】胰腺炎；血液滤过；血液灌流；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0149-02
随着急性胰腺炎发病机制研究的不断和进展，各种致病因素及炎症因子的致病作用逐渐被认识。SAP患者早期由于全身炎性反应，血管内皮弥漫性损伤，可出现组织间质大量液体蓄积，有效循环血量减少[1]。连续血液滤可通过清除炎性介质而减轻或阻止其对组织器官的损害[2]。2009年6月—2014年8月，我科利用连续血液滤过联合血液灌流技术对治疗急性重症胰腺炎患者152例，均取得较好的治疗效果，现就护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2009年6月—2014年8月收治急性重症胰腺炎患者152例，其中男88例，女64例，年龄30-68岁，平均年龄46.5岁，其中49例发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），18例发生急性肾功能衰竭（ARF），16例发生多器官功能衰竭（MODS），73例合并高脂血症，45例合并糖尿病，住院时间15—38天，平均住院时间22天。
1.2 常规治疗，给予重症监护，持续心电、CVP及有创血压监测，禁饮食，持续胃肠减压，抑制胃酸分泌，使用生长抑素持续泵入抑制胰液分泌，给予抗感染，保护脏器，营养支持等治疗，对于肺损伤较重患者给予呼吸机辅助通气治疗。
1.3 血液滤过加血液灌流治疗，给予患者经股静脉或颈静脉置12Fr双腔静脉导管，使用重庆山外山公司SWS-3000型连续血液净化系统，置换液为人工配制，电解质含量：钠135-140mmol/L，钾2.0-2.5mmol/L，氯98-100mmol/L，钙2.25-2.5mmol/L，灌流器为HA330型树脂灌流器。对每位患者均使用持续血液滤过治疗，平均治疗4.4次/例，每例患者平均治疗时间24.6h。治疗过程中73例高血脂患者均给予血液灌流治疗，直至血脂下降到基本正常，平均灌流2.6次/例。
1.4 结果 152例病例中147例康复出院，2例死于多器官功能衰竭，3例放弃治疗。
2 护理
2.1 常规护理 持续生命特征监测，持续胃肠减压，禁饮食，作好胃肠减压的护理，在持续使用生长抑素时使用输液泵或微量泵严格控制速度，保证每12小时输注生长抑素3mg，减少更换药物时停用的时间，保持生长抑素的血药浓度，减少输注中引起的患者不适等。加强基础护理和日常生活护理，作好健康宣教。
2.2 血液滤过治疗的护理
2.2.1 治疗前准备 行血液滤过治疗前，完善相关检查，准确抽取检验标本，了解患者基本情况，观察凝血时间等指标，根据医嘱使用肝素钠或低分子肝素钙皮下或静脉注射，作好患者血液肝素化，用生理盐水和肝素生理盐水预冲管道，排尽空气。
2.2.2 治疗开始 我科采用连续性静-静脉透析滤过治疗（CVVHDF），治疗开始血流速度80-100ml/min，严密观察血压及CVP情况，保持静脉通道，血压下降时适当补充胶体液或盐水，待血压稳定后速度逐渐上调血泵速度，直至达到200ml/min的最佳速度。对心功能较差病情危重的患者可采用低流速血滤进行治疗。
2.2.3 生命体征监测 加热器温度调节为36.5-37.5为宜[3]，观察患者体温变化，注意给予保暖，对于高热患者可降低加热器温度，以达到降温作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若患者突发寒颤，应立即报告医生，给予激素或抗炎药物。观察患者心率、血压及CVP的变化，防止出现低血压或心衰。
2.2.4 血液回路观察 保证各回路及侧枝连接紧密，防止漏血，保证血流通畅，观察除泡器、透析器、灌流器及血管回路中有无凝血现象，及时追加肝素。本组全采用首剂用低分子肝素钙，维持剂量采用4mg/L肝素钠持续泵入，速度以1-2.5ml/h为宜。治疗中每4-6小时监测患者患者凝血酶原时间（PT），维持PT值在40-45秒。
2.2.5 患者的观察 治疗结束时采用生理盐水回血，回血速度以80-100ml/min为宜，观察患者有无出现心慌心累等不适，观察患者全身情况，如大小便颜色，牙龈有无出血，全身皮肤和各穿刺点有无出血倾，对于凝血功能较差的患者可给予鱼精蛋白中和，比例与肝素比例为1比1。
2.3 血液灌流的护理
2.3.1 血液灌流前 做好病人血液肝素化准备，紧密连接管道，本组灌流全采用HA330树脂灌流器。首先用5％葡萄糖冲洗，然后用肝素盐水预冲回路，最后密闭回路循环20min，使树脂罐流器吸附肝素尽量达到饱和。
2.3.2 灌流应该从底流速开始，逐渐调高速度至200-250ml/min，以达到最佳效果。灌流过程中保持血流通畅，防止折叠或脱落，观察灌流器及各管路中有无凝血现象；严密监测患者生命体征变化，防止发生低血压或心功能衰竭等并发症[4]。
2.4 心理护理 急性重症胰腺炎患者早期会有持续性刀割样疼痛，加上治疗费用较高和持续血液滤过时体外循环管路中充满了鲜血,所会让患者产生恐惧、焦虑和绝望的情绪, 本组中有47例出现明显疼痛，经疼痛评估后医嘱给予药物干预，间断的给予止痛药物减轻病人痛苦。29 例患者产生了恐惧、焦虑情绪,所以应加强相应的心理护理。首先要热情和蔼地对待患者,体贴、尊重患者,使其产生信任感和安全感。用通俗易懂的话语向患者解释胰腺炎的治疗过程，讲解持续血液滤过的基本方法和作用。每次操作时作好沟通和交流，征得病人同意，减少不良情绪的产生，以取得患者对治疗积极配合。
3 讨论
采用连续性静-静脉透析滤过治疗（CVVHDF）急性重症胰腺炎,可以清除血浆细胞因子和炎性介质,清除淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、弹性纤维酶和磷脂酶等各种胰酶,减轻或阻止炎性介质对组织、脏器的损害,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,维持内环境平衡。还可以清除血浆中的各种应激因子、促炎性细胞因子和炎症介质,减轻应激反应,减少高分解代谢,减少血浆内毒素水平减少内皮细胞通透性，改善肺功能。同时还可以改善机体免疫系统功能,改善SIRS 和MODS 症状,保证提供足够的液体负荷,保证其他必要的药物治疗。同时血液灌流治疗可以吸附白细胞抑制因子、内毒素，清除促炎细胞因子等[5]，对治疗胰腺炎，高脂血症等均有很好效果。在我科这几年在治疗急性重症胰腺炎的过程中，长期采用血液灌流和血液滤过联合治疗，取得较好效果，再次证明血液滤过联合血液灌流对治疗重症胰腺炎有非常好的作用，值得推广，而加强血液滤过及灌流治疗中的护理，培训专业的血液净化治疗人员也更有必要，只有我们在治疗过程中，严格做好生命体征监测，出凝血监测等才能更好的实施治疗，更好的达到血液滤过治疗效果，缩短患者病程，减轻患者痛苦和经济负担。
参考文献
[1] 王锦权，许戈良，搞玉华，等.连续性血液净化治疗危重症胰腺炎机制的临床研究.中国急救医学，2004，24（1）：18-20
[2] 季大玺，龚德华.连续性血液净化在重症胰腺炎中的应用.肾脏与透析肾移植杂志，2003，12（2）：181-185.
[3] 苏金玉.急性重症胰腺炎患者连续性血液滤过的护理13例.中国实用护理杂志，2006，5（22）：26-27.
[4] 刘雪松，催丹，李冬梅.血液灌流治疗急性中毒患者的护理.中国实用护理杂志，2007，8（23）：12-13.
[5] 莫艳波，袁强，李新.血液灌流对急性重型胰腺炎患者部分炎性因子的影响.内科危重症杂志，2012，18（3）：163-164.
论文作者:曾,伟,冯,芸
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：血液论文; 患者论文; 胰腺炎论文; 肝素论文; 滤过论文; 重症论文; 连续性论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;