四川省达县麻柳中心卫生院 635000
【摘要】微创碎石术创伤小，部位定位准确，危险性小，但高血压脑出血病人大多是中、老年人，病程长，多合并有较严重的心肺疾患和糖尿病，发病突然，病情发展迅速，血肿时脑室的刺激导致昏迷及高热，患者的死亡率仍较高。故应严密观察病情变化和保持引流管通畅，由于术中损伤，血肿排空速度太快或太完全致原破裂动脉失去血块依托再破裂、高血压控制不利等易引起术后再出血，故应减少一切可能引起出血的因素，预防术后再出血的发生，同时严密观察及早发现、及早控制及处理，加强基础护理和营养支持，预防和控制术后并发症的发展，以增加手术的成功率。
【关键词】微创血肿碎吸术；血压脑出血；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-077-01
高血压脑出血是高血压病的晚期表现，死亡率和病残率很高。高血压脑出血仍是我国中、老年人三大主要致死疾病之一。近年来我科采用微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血治愈率明显提高，病死率显著下降。现就我科2002年3月---2007年12月对97例实施该手术病人的护理总结如下：
1临床资料：
1、1 一般资料：男：75例，女：63例，年龄55—76岁，平均65.5岁。有明确高血压史者86例，入院血压18-30/11-18kpa，平均血压25/14kpa.就诊时间为发病后2h—6d，发病至手术时间：大于或等于6h 20例，12—24h 30例，25—72h 70例，大于72h18例。
1、2 临床表现：嗜睡27例，浅昏迷30例，中度昏迷28例，深昏迷12例，病人均有不同程度肢体偏瘫。
1、3 CT资料：基底节区出血67例，皮层下出血13例，丘脑出血破入脑室17例，中线移位84例，血肿量35—120Ml。
1、4结果：平均血肿清除率70%，病人术后恶化自动出院6例，术后死亡7例，5例术后再出血行小骨窗血肿清除术后恢复，术中改行开颅血肿清除9例。
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2护理：
2、1 严密观察生命体征变化：动态监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
2、2 严密观察瞳孔大小及意识状态，15分钟观察一次，发现异常及时报告医生处理。
2、3 对于血肿腔/脑室引流的患者，保持引流管的固定、通畅，保持适宜的高度，防止引流管扭曲、脱落/打折，防止引流液反流。
2、4 严密观察引流液的量及颜色，如果血肿腔引流在短期内引流量过多，且颜色鲜红，提示有出血的可能，立即报告医生。
2、5 每日更换穿刺针口纱布及引流袋及常规消毒创口，对定期血肿腔注入药物者，应严格无菌技术，消毒引流管及引流袋接口，防止逆行感染。
2、6 术后体温超过380C的患者采用头部冰帽，或遵医属给予冬眠合剂。
2、7 保持患者处于安静状态，适时约束四肢，防止患者躁动而导致脱管或血压升高引起再出血。
2、8遵医嘱应用降压药物，严密监测血压的动态变化，将血压控制在正常状态或稍高于平时血压值。
2、9昏迷患者留置胃管，严密观察胃液的量和颜色，发现呈咖啡色胃液，立即报告医生处理。
2、9 保持大便通畅，口服或鼻饲缓泻剂，防止因用力排便而引起脑出血。
2、10 加强呼吸道清理，保持呼吸道通畅，定时雾化吸入，4次/d，定时翻身扣背，1次/2h，按时清理呼吸道分泌物。
2、11 对于昏迷及卧床的患者，按时翻身，1次/2h，按摩受压部位的皮肤，保持床单位清洁干燥。
2、12 应用保鲜袋排尿，及时更换处理，多饮水，留置导尿者，应严格无菌技术操作，防止尿液逆流，预防泌尿道感染。
参考文献：
[1]王忠诚.高血压脑出血预后的影响因素分析[j]，中华神经外科杂志，1990，6：73—76.
[2]陈牺光等主编.高血压脑出血治疗新技术《M》，沈阳辽宁科学技术出版社，1994，3：73——74.
[3]李洪勤等，微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血38例临床体会{J}，四川医学，2004，8（25）： 899
论文作者:宋德琼
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/5
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